良性前列腺增生手術(shù)患者膀胱功能鍛煉的研究

摘要：目的 探討良性前列腺增生患者手術(shù)前后膀胱功能鍛煉的必要性，為開(kāi)展循證實(shí)踐提供依據(jù)。方法 將186例良性前列腺增生手術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組93例和對(duì)照組93例。觀察患者尿管拔除后尿失禁率，尿失禁持續(xù)時(shí)間，尿失禁的嚴(yán)重程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后尿失禁發(fā)生率8.6%，明顯低于對(duì)照組21.5%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組尿失禁持續(xù)（2±0.5）d，明顯少于對(duì)照組（10±2.0）d（P<0.01）實(shí)驗(yàn)組尿失禁嚴(yán)重程度為1例，明顯少于對(duì)照組5例（P<0.01）。結(jié)論 術(shù)前早期、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間提肛肌訓(xùn)練，有助于降低前列腺摘除術(shù)后尿失禁的發(fā)生率及縮短持續(xù)時(shí)間、減輕尿失禁程度。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；手術(shù)；尿失禁；提肛肌訓(xùn)練；護(hù)理

良性前列腺增生是以排尿困難為主要特征的老年男性常見(jiàn)病與多發(fā)疾病，一般在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）是目前國(guó)際國(guó)內(nèi)手術(shù)治療老年前列腺增生癥（hyperplasia of prostate.BPH）公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，近10余年在國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院得到廣泛開(kāi)展，被CUA 2006年BPH診療指南確定為首選手術(shù)方式。但術(shù)后拔除尿管后出現(xiàn)的壓力性或急迫性尿失禁，在很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量。為探討良性前列腺增生手術(shù)患者術(shù)后行膀胱功能鍛煉的必要性，本研究進(jìn)行了臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，以便為更好的開(kāi)展導(dǎo)循證護(hù)理實(shí)踐提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組前列腺電切術(shù)患者186例，均為男性，年齡59～86歲，平均73歲。術(shù)前行B超、直腸指檢、PSA測(cè)定、尿流率測(cè)定等，均診斷為良性前列腺增生。根據(jù)IPSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，中度（8～19分）120例，重度（20～35分）65例。選擇2011年3月～12月收治的93例患者作為對(duì)照組，選擇2012年1月～10月收治的93例患者作為實(shí)驗(yàn)組，均接受了TUR-P術(shù)。兩組患者年齡（χ2=0.031，P>0.05）、嚴(yán)重程度（χ2=0.032，P>0.05）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，術(shù)前及術(shù)后均未進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前術(shù)后均進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練。具體訓(xùn)練方法如下：入院時(shí)即由責(zé)任護(hù)士告知實(shí)驗(yàn)組患者及家屬實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，征得同意取得配合后即開(kāi)始實(shí)施。護(hù)士戴一次性手套，右手食指涂石蠟油后輕輕插入患者肛門(mén)，囑患者深吸氣，慢慢收縮肛門(mén)會(huì)陰，感覺(jué)肛門(mén)有收縮，強(qiáng)勁有力，且保持收縮狀態(tài)10s以上為有效，然后呼氣時(shí)慢慢放松；或告知患者在排尿過(guò)程中做中止排尿的動(dòng)作。教會(huì)患者正確方法后，囑其每天早、中、晚及睡前4次進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，每次連續(xù)縮肛50～70次，訓(xùn)練過(guò)程注意檢查督促，確保質(zhì)量。手術(shù)當(dāng)天早晨按上述方法再?gòu)?qiáng)化訓(xùn)練1次，持續(xù)20 s以上。術(shù)后第1d根據(jù)病情決定是否進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，次數(shù)依據(jù)患者耐受情況而定。兩組術(shù)后均留置尿管5～7d，拔尿管后繼續(xù)如上述方法訓(xùn)練，一直到尿失禁癥狀控制為止。

1.3標(biāo)準(zhǔn) 采用Cullen等[1]提出的壓力性尿失禁進(jìn)行分度，1度：咳嗽、打噴嚏、大笑等腹壓增加時(shí)偶有尿失禁；2度：屏氣或用力時(shí)尿失禁；3度：直立時(shí)即有尿失禁；4度：臥床時(shí)亦有尿失禁。本組尿失禁患者均屬2～4度。治愈標(biāo)準(zhǔn)：在正常生活中的便秘、咳嗽、打噴嚏等腹壓增加的情況下無(wú)尿漏出。根據(jù)美國(guó)老年學(xué)會(huì)制定的急迫性尿失禁程度量表[2]，按尿失禁、尿頻、尿急分為 0、1、2、3、4分?？傇u(píng)分0分為正常，最高12分。本組患者臨床評(píng)分為0分。

1.4觀察指標(biāo) ①兩組拔除尿管后尿失禁發(fā)生率；②兩組尿失禁持續(xù)時(shí)間；③兩組尿失禁的嚴(yán)重程度。④術(shù)前術(shù)后訓(xùn)練與術(shù)后尿失禁的關(guān)系。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組拔除尿管后尿失禁的發(fā)生率：實(shí)驗(yàn)組93例，發(fā)生尿失禁8例，尿失禁發(fā)生率為8.6%；對(duì)照組93例，發(fā)生尿失禁20例，尿失禁發(fā)生率為21.5%；實(shí)驗(yàn)組尿失禁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組8例尿失禁持續(xù)時(shí)間為（2.0±0.5）d；對(duì)照組10例尿失禁持續(xù)時(shí)間為（10.0±2.0）d；實(shí)驗(yàn)組尿失禁持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P<0.01。兩組尿失禁的嚴(yán)重程度：實(shí)驗(yàn)組重度尿失禁1例，對(duì)照組嚴(yán)重尿失禁5例，兩組比較，實(shí)驗(yàn)組尿失禁嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組P<0.05。

3 討論

術(shù)后尿失禁的原因及提肛肌訓(xùn)練的意義提肛肌覆蓋于前列腺外側(cè)面僅為一薄層肌纖維，在前列腺尿道連接部則較厚為恥骨直腸懸韌帶，與尿道外括約肌一起構(gòu)成盆底結(jié)構(gòu)，對(duì)尿道收縮發(fā)揮作用。前列腺術(shù)后尿失禁可分為：①急迫性尿失禁。它最常見(jiàn)，是逼尿肌不穩(wěn)定引起的運(yùn)動(dòng)急迫性尿失禁。有資料顯示，50%～80%患者術(shù)前存在逼尿肌不穩(wěn)定[3]。②壓力性尿失禁。主要原因是尿道括約肌的損傷[4]，前列腺切除后近端尿道括約肌被破壞，術(shù)后控制漏尿完全依靠無(wú)損傷的遠(yuǎn)端尿道括約肌[5]。術(shù)前術(shù)后通過(guò)強(qiáng)化提肛肌收縮，增加尿道關(guān)閉功能，使尿道保持高于膀胱內(nèi)壓的阻力，促進(jìn)創(chuàng)面局部炎癥水腫的吸收，從而達(dá)到控制排尿的目的。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組尿失禁發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P<0.05，表明盆底肌訓(xùn)練有助于降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生率。

綜上所述，術(shù)前早期術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，對(duì)減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量，盡早恢復(fù)正常排尿都有積極作用。因此，此項(xiàng)護(hù)理是泌尿外科護(hù)士應(yīng)該掌握的對(duì)患者圍術(shù)期宣教的重要內(nèi)容之一。

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編輯/王敏