全膀胱切除圍手術期護理

膀胱癌是泌尿系最常見的惡性腫瘤，好發于50～70歲的男性[1]，近幾年有年齡縮小趨勢，男女比例 4∶1 臨床表現主要以無痛間歇肉眼性血尿，膀胱刺激癥狀，排尿困難等。我科于2014年1月13日對1例膀胱癌患者進行了全膀胱切除+回腸代膀胱術，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

患者男，61歲，因反復尿頻、尿急2年余，解肉眼血尿3個月，于2014年1月9入院，術前行膀胱鏡檢查明確腫瘤部位并進行組織活檢，術前活檢及術后病理診斷均為高級別非浸潤性尿路上皮癌，于2014年1年13日行全膀胱切除+回腸代膀胱術。

2 術前護理

2.1心理護理 由于在手術中會對患者的尿流進行改道，很多患者因為害怕長期使用集尿袋，影響自身形象，因此產生排斥。所以，首先要使患者明白選擇手術在治療方案中的重要地位，讓患者了解手術對自己的影響，了解只要控制的好，也可與一般人無異，減輕患者的心理負擔。同時也不能忽視對家屬的解釋，指導家屬多關心、體貼、安慰患者，盡量抽出時間陪伴在患者身邊，陪患者慢慢接受治療方法，使患者處于最佳心理狀態，以保證手術的順利進行。

2.2全身準備 術前應該對患者進行全面的檢查，詳細了解病情，有無重要臟器的病理性改變，常規各項生命體征、各項檢查，如血、尿、糞常規，心、肝、腎功能，凝血、免疫、傳染病，靜脈腎盂造影、CT、心電圖、膀胱鏡檢查等，對年老體弱、尿血時間長并且伴有貧血的患者應囑患者進食些補血的食物，必要時遵醫囑給予輸血，糾正貧血。并備血以供術中使用[2]。

2.3飲食 改善患者全身營養狀況，應該囑患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，改善良好的營養狀態，以增加患者對手術的耐受力，提高機體抵抗力。鼓勵患者多飲水可稀釋尿液，可起到沖洗尿路的作用。

2.4腸道準備 因術中用回腸代膀胱，所以必須保證腸管清潔，避免在手術中污染腹腔，以減少切口感染和吻合口瘺等并發癥的發生。嚴格按腸道手術要求，術前3d晚睡前及術晨給予清潔灌腸之后在給予甲硝唑保留灌腸，同時術前3d口服甲硝唑。

3 術后護理

3.1一般護理 患者術畢后返回病房，應24h嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率及血氧飽和度，低流量持續給氧，根據病情隨時查血氣分析，血常規，電解質，準確記錄24h出入量，重點觀察尿量和引流量。患者術后臥床時間較長，應積極預防肺部感染，鼓勵患者翻身、拍背、咳嗽及霧化吸入治療。腹脹時及時給予胃腸減壓避免發生吻合口瘺，如發現異常立即通知醫生，同時做好搶救患者的準備，準確記錄護理過程。

3.2飲食 胃腸功能恢復以前，保持水電解質平衡，維持血漿白蛋白、血紅蛋白也至關重要，要防止營養不良所致的吻合瘺等并發癥[3]。肛門排氣、胃管拔除后，囑患者先喝少量溫開水，持續1～2d流質飲食，無任何不適后可囑患者進半流質飲食（避免進甜食等脹氣的食物），循序漸進過渡到普食。嚴格少量多餐，避免過飽及進食產氣食物，觀察消化情況。

3.3引流管護理 術后患者引流管較多，有胃管、左右輸尿管、恥骨后引流管，盆腔引流管等，術后必需嚴格妥善固定好各引流管，防止血塊堵塞，輸尿管狹窄，并保持各引流管通暢，定時擠捏引流管，防止引流管折疊、扭曲、脫出。在引流管壁上注明各管道的名稱，分別記錄好引流量，隨時觀察引流液的顏色、性質及量，判斷是否有內出血發生。以防術后出血、尿漏、腎衰及腸麻痹等并發癥發生。

3.4加強基礎護理 每日按照\"優質護理服務示范工程\"活動的服務內容為患者進行基礎護理，由于患者術后身體虛弱，引流管多，常處于被動體位，因此應協助患者定時翻身，拍背，按摩局部受壓皮膚，促進血液循環，保持床單位清潔干燥，使用氣墊床，預防壓瘡的發生。手術后患者恢復較慢，臥床時間久，應每日協助家屬按摩雙下肢，為患者做氣壓治療，防止下肢深靜脈血栓形成，促進患者早日康復。

3.5腹壁造瘺口的護理 保持造瘺口引流管通暢，避免因引流不暢使尿液外溢，導致造瘺口周圍的皮膚因尿液刺激發生潰瘍、感染，及時更換造口輔料，保持皮膚清潔干燥。觀察乳頭血運情況，防止乳頭壞死、回縮或脫出。出院前指導患者學會造瘺口擴張，用小手指帶上薄膜手套插入造瘺口，對造瘺口進行擴張，時間保持在2～3min/次，力度適中，防止在擴張的過程中損傷造瘺口，每1～2個月自行對造瘺口進行擴張。患者出院前還需學會自行更換造口袋，造口袋的底盤內圈應大小適中，內圈太小損傷到乳頭、內圈太大尿液溢出刺激到造口周圍皮膚，以距乳頭周圍1cm為宜。并告知并發癥應注意的事項及應采取的自我護理方法。

4 討論

全膀胱切除是目前治療膀胱癌最主要的治療手段，加強圍手術期護理，充分了解患者心理、身體及社會狀況，術前做好心理護理、加強飲食指導，保證營養攝入，充分做好腸道清潔與腸道滅菌準備，術后對患者進行系統的護理，有助于預防和減少并發癥，對手術成功、治療效果良好起到至關重要的作用。

參考文獻：

[1]吳階平，泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2004：2048.

[2]馮月華，劉靜，趙桂榮.膀胱全切回腸代膀胱術患者的圍手術期護理[J].全科護理，2010，8（3）：798-799.

[3]郝恩源，高建邦，羅樹立.全膀胱切除、去帶乙狀結腸原位新膀胱圍手術期并發癥的處理[J].中國老年醫學雜志，2007，27（12）：2298. 編輯/哈濤