奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化上消化道出血32例臨床分析

摘要：目的 分析奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合治療肝硬化上消化道出血的臨床效果。方法 從本院近3年收治的肝硬化上消化道出血患者中選取32例，其中，16例以泮托拉唑治療為主，作為對(duì)照組；其余16例以?shī)W曲肽和泮托拉唑聯(lián)合治療為主，作為治療組。治療一段時(shí)間后，觀察兩組的出血情況。結(jié)果 治療組花費(fèi)的平均止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組；治療組總有效率高達(dá)93.75%，對(duì)照組則在81.25%左右。因此，兩組差異比較明顯，P<0.05。結(jié)論 在治療肝硬化上消化道出血時(shí)，可選擇奧曲肽與泮托拉唑進(jìn)行聯(lián)合治療，能取得不錯(cuò)的療效。

關(guān)鍵詞：肝硬化上消化道出血；奧曲肽；泮托拉唑

上消化道出血屬于肝硬化患者中常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。它具有以下特征：起病急、出血量大，病死率高等[1]。為進(jìn)一步探討對(duì)肝硬化上消化道出血的止血方法，本次研究主要觀察使用奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2010～2013年收治的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者32例，均通過(guò)胃鏡或其它輔助檢查后被確診。男17例，女15例，年齡29～74歲。其中，酒精性肝硬化4例，乙肝后肝硬化28例，所有患者均存在嘔血、黑便等癥狀。根據(jù)肝功能分級(jí)，有11例為A級(jí)，有15例為B級(jí)，有6例為C級(jí)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各16例。比較兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、出血量及肝功能等級(jí)等，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，如擴(kuò)容、止血、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等，對(duì)于有輸血指征的給予輸血治療。使用奧曲肽治療，通過(guò)微泵持續(xù)靜脈滴注，劑量保持在0.4～0.6U/min。觀察有效后，于24～48h將劑量調(diào)節(jié)為0.2U/min。

1.2.2治療組 本組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用奧曲肽和泮托拉唑聯(lián)合治療，方法如下：給予泮托拉唑（劑量40mg/次，2次/d）靜脈滴注，奧曲肽用法同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo) 治療期間觀察患者嘔血、便血情況。觀察主要指征，包括血壓、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比積、大便隱血等[2]。

1.4療效判定 顯效： 在48h內(nèi)即可止血，觀察大便隱血轉(zhuǎn)陰，血壓恢復(fù)穩(wěn)定，脈搏低于90次/min，不再?lài)I血；有效：在72h內(nèi)才能止血，觀察大便隱血通常在48～72h內(nèi)轉(zhuǎn)陰，血壓恢復(fù)穩(wěn)定，不再?lài)I血；無(wú)效：超過(guò)72h止血或未能止血。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS12.0，并利用X2檢驗(yàn)完成組間對(duì)比，當(dāng)P<0.05說(shuō)明差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比平均止血時(shí)間，治療組為（17±4）h，對(duì)照組為（22±5）h，因此，治療組花費(fèi)的平均止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組；治療組總有效率高達(dá)93.75%，對(duì)照組則在81.25%左右。因此，兩組差異比較明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。另外，治療組有1例出現(xiàn)惡心，1例心悸；對(duì)照組有3例出現(xiàn)惡心，無(wú)1例心悸。由于數(shù)量較少，尚不足進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 討論

對(duì)于肝硬化并上消化道出血，過(guò)去的觀念認(rèn)為是由于門(mén)靜脈高壓所造成食管胃底靜脈發(fā)生曲張破裂，最終導(dǎo)致出血的。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，也出現(xiàn)了新的觀點(diǎn)，認(rèn)為不是由于食管靜脈曲張破裂引起的出血。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，該并發(fā)癥的主要致病因素包括胃十二指腸潰瘍和急性胃黏膜病變出血等[1]。據(jù)調(diào)查，由肝硬化非靜脈曲張破裂出血導(dǎo)致肝硬化上消化道出血的比重并不低，保持在33%左右。因此，大部分醫(yī)生建議藥物治療。

對(duì)于肝硬化并上消化道出血，過(guò)去常選擇傳統(tǒng)療法，即采用垂體后葉素治療，靜脈注射加滴注[3]。該藥物能使內(nèi)臟靜脈發(fā)生收縮，從而使門(mén)脈壓力減小，起到止血的作用。一般止血成功率保持在50%～70%。不過(guò)，該藥物對(duì)血管的收縮作用明顯，容易導(dǎo)致較為嚴(yán)重的心臟血管并發(fā)癥。因此，無(wú)法大量推廣應(yīng)用。采用三腔二囊管治療，能獲得不錯(cuò)的止血效果。不過(guò)，該方法的劣勢(shì)是帶給患者的痛苦較大，且并發(fā)癥多，易再次出血。因此，近年來(lái)更多的醫(yī)生將奧曲肽作為止血的首選措施。

奧曲肽屬于人工合成的八肽，屬于天然成長(zhǎng)抵素的一種衍生物。選擇它的原因是代替三腔二囊管及垂體后葉素達(dá)到止血的目的。該藥物能明顯減少輸血量，并能有效降低失血引起的并發(fā)癥發(fā)生率。通過(guò)對(duì)胃酸及胃蛋白酶的分泌作用進(jìn)行抑制，從而起到減少內(nèi)臟血流的目的。奧曲肽對(duì)門(mén)靜脈與肝臟的血流有選擇作用，進(jìn)而減少兩處的血流，起到降低門(mén)脈壓的作用。同時(shí)，它還可以將食管曲張靜脈中的血流減少，從而減小食管靜脈中的壓力。通過(guò)上述作用機(jī)理，便能改善食管靜脈破裂引起的出血癥狀。

作為一種常見(jiàn)的質(zhì)子泵抑制劑，泮托拉唑的主要功效是對(duì)胃粘膜壁細(xì)胞分泌膜上的相關(guān)質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶產(chǎn)生抑制作用，起到減少胃酸分泌的目的。這樣，胃部的PH值就會(huì)增大，從而抑制胃內(nèi)消化活性，使胃粘膜血流量增加，從而提高胃黏膜的防御能力。從本次研究來(lái)看，治療組的臨床效果明顯比對(duì)照組好，治療組患者的住院時(shí)間也比對(duì)照組短。同時(shí)，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)止血效果，也無(wú)嚴(yán)重的副作用出現(xiàn)。因此，該方法值得在基層醫(yī)院大量推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李惠芬.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道出血60例療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，（2）：101.

[2]楊明. 奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（2B）：56-57.

[3]趙峰，張漢選.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化并上消化道出血的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（1）：51-52.

編輯/王敏