內鏡診斷異位胰腺38例臨床分析

摘要：根據臨床資料電子胃鏡在診斷異位胰腺中起著非常重要的作用，電子胃鏡下異位胰腺大多表現為圓形或橢圓形扁平黏膜隆起，黏膜表面光滑，中央呈臍樣凹陷，頂部可見腺管開口。

關鍵詞：內鏡；異位胰腺

異位胰腺稱迷走胰腺或副腺，是指在正常部位以外生長的與正常胰腺組織既無解剖上的聯系又無血管聯系的孤立的胰腺組織，屬于臨床上少見的一種先天性畸形，內鏡表現為黏膜隆起性病變，本文總結了煙臺市中醫院消化內鏡室，2008年1月～2012年1月經電子胃鏡診斷且資料完整的異位胰腺病例共38例，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組共38例，其中男18例，女20例，年齡19～76歲，平均49歲。臨床表現包括腹痛20例，腹脹13例，惡心3例，嘔吐2例。

1.2器材及方法 應用GIF-Q260型電子胃鏡，圖像處理中心為CV-260。

2結果

2.1一般結果 本組38例異位胰腺，其中經病理證實的有21例。38例均為單發，其中位于胃竇大彎側17例，十二指腸球后壁5例，十二指腸球前壁5例，胃竇后壁4例，十二指腸降段2例，胃竇小彎側2例，胃體竇交界處2例，胃竇前壁1例。

2.2胃鏡表現 本組內鏡下表現為圓形或橢圓形扁平黏膜隆起，有的表現為半球形乳頭樣黏膜隆起，黏膜表面光滑，中央呈臍樣凹陷，頂部可見腺管開口。部分病例（包括用活檢鉗觸碰后）可見無色液體溢出。本組病變長徑為0.2～1.5cm，其中0.2～0.5cm12例，0.5～1.0cm16例，1.0～1.5cm的10例。

3討論

異位胰腺是少見的先天異常性疾病，目前考慮其發生原因與胚胎發育有關。國內報道[1]異位胰腺尸檢發生率為0.29%～0.71%，手術檢出率為0.20%～0.76%。本病可發生于任何年齡段，多數文獻報道以男性多發，有報道男女比例為3：2[2]綜合國內文獻報道，發現異位胰腺發病年齡5歲～61歲，本組38例患者發病年齡為19～76歲，男女比例為1：1。

異位胰腺一般缺乏特異性癥狀，多在胃鏡檢查中無意發現，本病癥狀因其所在部位及病變性質不同而有不同，可表現為慢性胃炎或消化性潰瘍癥狀如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，原因可能是異位胰腺本身炎癥損傷刺激胃腸病變，位于粘膜下的病灶擠壓淺層胃黏膜致胃壁異常及分泌胰液中的消化酶和血管活性物質削弱黏膜保護作用而引起慢性炎癥而致[3]腐蝕血管可導致上消化道大出血。部分尚可發生惡變，若生長在幽門附近甚至可出現梗阻癥狀，常規內科治療效果不佳。

目前異位胰腺的診斷可通過上消化道鋇餐檢查、內鏡檢查、同時結合超聲內鏡及病理檢查作出診斷。內鏡下如發現\"臍樣凹陷\"，可經此處插管抽取液體做淀粉酶測定，如淀粉酶值高于正常胃淀粉酶值，即可確診。另內鏡下取材活檢是術前確診本病的重要方法之一，但取材要求深達粘膜下或肌層，否則常出現假陰性。B超和CT檢查對較大的異位胰腺可發現其腫塊，但不能定性。異位胰腺胃鏡下表現為圓形或橢圓形的扁平樣黏膜隆起或半球形黏膜隆起，黏膜表面光滑，中央呈臍樣凹陷，頂端可見胰管開口。本組資料中發現有胰管開口及臍樣凹陷的有29例，占76%。本組資料中38例均經內鏡診斷異位胰腺，其中21例經病理證實，病理陽性率為55.3%。

一般認為直徑較小（小于0.8cm）且無癥狀者，無需切除，可定期隨診；對直徑較大（大于等于0.8cm）且有癥狀者，由于可能伴發潰瘍，出血，并發胰腺炎，也有癌病可能[4]，目前多主張積極治療。異位胰腺的治療包括內鏡下治療和手術治療。治療前應先做超聲內鏡，分清病變起源，對于來源于黏膜或黏膜下層的主張行內鏡切除，尤其是直徑小于1.5cm位于黏膜下層的行內鏡下套扎聯合高頻電切法是安全、簡潔、有效的[5]；對于病變深達肌層或漿膜層的，由于內鏡下難以完全切除或切除過深易致穿孔，主張行手術治療。

參考文獻：

[1]李新，李益人.異位胰腺的臨床認識現狀（文獻綜述）[J].國外醫學.外科學分冊，1997，24：91-93.

[2]任建林，焦興元.現代消化病診療學[M].北京：人民軍醫出版社，2007：11.

[3]葉國良，盛江，吳文山，等.經內鏡黏膜切除術診治消化道隆起性病變的價值[J].中國內鏡雜志，2002：91-92.

[4]王磊，龔明輝.胃異位胰腺癌變1例[J].罕少疾病雜志，2006，13：50-51.

[5]卞考平，劉遠祥，黃留業.小探頭超聲（mps）指導下經胃鏡摘除異位胰腺20例臨床分析[J].中國消化內鏡，2007，1：24-26.

編輯/孫杰