2012年我院Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物干預前、后分析

摘要：目的 觀察我院實施干預措施前、后Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的合理性及分析干預措施的有效性。方法 隨機抽取干預前、后的Ⅰ類切口手術病歷各150例，統計其圍手術期抗菌藥物的使用情況，評價其合理性。結果 干預前存在選藥不合理、用藥時機不合理、不合理聯合用藥等問題，在干預后得到較明顯的改善。結論 我院Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的合理性有較大幅度的改善，干預措施有效，但仍有部分問題有待進一步完善。

關鍵詞：Ⅰ類切口手術；用藥干預

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院信息科微機系統中，通過定義\"Ⅰ類切口手術\"，隨機抽取2012年1～6月（干預前）出院病歷號150個，男83例，女67例，年齡7個月～84歲； 2012年7月～12月（干預后）出院病歷號150個，男78例，女72例，年齡3歲10個月～82歲。

1.2 方法 從抽取病歷中，整理統計患者基本信息、手術信息、用藥情況。

1.3 評價標準 根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規定，結合我院制定的《Ⅰ類（清潔）切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則》，從用抗菌藥物品種的選擇、用藥時機等項目進行評價。見表1。

2 結果

2.1 Ⅰ類切口手術干預前、后預防使用抗菌藥物情況 干預前有105例使用了抗菌藥物，45例未使用，其中，無使用抗菌藥物適應癥而使用抗菌藥物的有41例；干預后有53例使用了抗菌藥物，97例未使用，其中，無使用抗菌藥物適應癥而使用抗菌藥物的有18例。

2.2 Ⅰ類切口手術干預前、后使用頻次最高的前5位藥品情況 見表2。

2.3 Ⅰ類切口手術干預前、后品種選擇及聯合用藥情況 見表3。

2.4 Ⅰ類切口手術干預前、后用抗菌藥物用藥時機、用藥療程的情況 見表4。

2.5 Ⅰ類切口手術干預前、后用藥合理性評價 干預前合理用藥者有93例，不合理用藥者58例。干預后合理用藥者有112例，不合理用藥者38例。

3 討論

3.1 Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的情況分析 據相關規定，僅在下列情況時考慮預防用藥：手術范圍大、持續時間超過2h；手術涉及重要臟器；異物植入術；有感染高危因素者；經監測認定在病區內某種致病菌所致手術部位感染發病率異常增高；經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、內窺鏡逆行膽胰管造影術有感染高危因素等。《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》中也明確規定，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物。

3.2 抗菌藥物選擇 根據《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政〔2009〕38號）要求，對具有預防使用抗菌藥物指征的手術，參照《常見手術預防用抗菌藥物表》選用抗菌藥物，也可以根據臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。Ⅰ類切口手術主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。

3.3 聯合用藥情況 參考《常見手術預防用抗菌藥物表》，從推薦表可看出，絕大部分Ⅰ類切口手術病例，無需聯合預防使用抗菌藥物，僅少數可能合并厭氧菌感染的手術需聯合用藥。

3.4 給藥時機及給藥時限 《抗菌藥物臨床應用指導原則》明確規定：接受清潔手術者，在術前0.5～2h內給藥，或麻醉開始時給藥（剖宮產手術除外）。如果手術時間超過3h，或失血量大（>1500 ml），可手術中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4h，總的預防用藥時間不超過24h，個別情況可延長至48h。

4 結論

綜上所述，通過抗菌藥物臨床應用專項整治活動，和我院出臺相關干預措施后，抗菌藥物濫用現象得到了明顯的遏制，干預措施有效，但仍存在部分Ⅰ類切口手術病例沒有按規范使用抗菌藥物。同時，我們也可以得出結論，在醫院用藥管理過程中，需加入相應的行政干預措施，才能較好的、有效的執行規范。

參考文獻：

[1]陳樹明，林穎，李軍，等.Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物預防性應用閨房的制度與實施效果監測[J].中國藥房，2005，16（1）：49.

[2]史占軍，張亞莉，景宗森，等.規范化與長期應用抗菌藥物預防術后傷口感染的效果對比[J].中華醫院感染雜志，2003，13（1）：61-63.編輯/許言