“本科生導師制”在臨床教學中的應用研究

醫學是一門實踐性很強的科學，臨床教學階段對于學生專業知識的學習、臨床工作能力的培養和職業道德的形成都是一個十分重要的時期。臨床實習學生在每個臨床科室的實習時間有限，帶教老師和學生之間的了解不夠， 帶教老師不能很好地掌握學生的總體實習情況，難以給學生一個較為全面概括的評價，不利于學生實習階段的全面管理，難以保證學生的臨床實習質量[1]。如何提高實習生臨床解決問題的能力，使其快速適應臨床工作，將書本理論知識順利轉化為診療疾病的實際技能，是臨床教學亟待解決的問題，也是臨床帶教的難點和重點。本科生導師制的引入，在一定程度上打破了現行實習制度的弊端，有著非常重要的意義。

通過開展對臨床實習本科生采取導師制的教育模式研究，以期在該模式中重視對實習生能力素質的培養，以幫助學生順利完成學校向社會的過渡，成為實用型醫學人才。詳細研究資料如下。

1資料與方法

選擇本年度來院實習的各臨床醫學專業本科實習生共20名，隨機分為導師制推行組和空白對照組，男女不限，每組10名學生，其中導師制推行組中每名學生配備一名導師。導師從內一、內二、外、骨傷、婦、兒、康復各科遴選10名，必須具有中級及以上職稱，每10位導師形成一個導師組，由高級職稱教師任組長。

根據雙向選擇原則，每個學生選擇一個導師，其本年的臨床實習及考試情況要定期向導師匯報，導師也要對所帶學生負責， 并將學生的實習情況作為導師本年度教學工作成績考核重要指標之一。實習前兩組學生性別、年齡及學習成績等均無統計學差異，具有可比性。

學生實習期限為一年，需在內一科、內二科、外科、骨傷科、婦產科、兒科、康復科、急診科、功能科、放射科等10個科室輪轉，每個科室輪轉結束前均需要進行出科考試， 合格后方可進入下一科室輪轉， 畢業前所有學生統一組織進行為期2 d的本科生臨床技能考核， 考試內容以教學大綱為主。空白對照組的學生根據教學大綱要求，統一分配至科室輪轉，科室定期組織教學查房、小講課、技能操作及病例討論等，導師制組的學生和對照組一樣，所不同的是由醫院遴選10名臨床一線的骨干醫生作為導師，每個學生配備1名導師，其每科的臨床實習及考試情況要定期向導師匯報，導師也要對所帶學生負責，要求教師在教學中以學生為中心，教育學生全面發展，制定了導師制的效果考核機制，并將學生的實習情況作為導師本年度工作成績考核重要指標之一[2]。

2結果

兩組學生均統一參加理論考試（占比20%）和實踐操作能力考核（占比80%），并進行綜合評定，考試成績經科教科匯總并分析，導師制組的的理論考試成績、實踐操作能力考核成績和綜合評定與空白對照組相比較有統計學差異（P<0.01；P<0.05），見表1。

3討論

在我國現行的高等教育中， 碩士生、博士生的培養一般采用導師制， 本科生教育中則一般采用統一規格的班級授課教育方式[3]，導師的工作職責主要是：①在醫院實習計劃范圍內， 為所帶教學生擬訂個性化培養方案， 并監督實習計劃執行情況；②注重培養學生臨床基本理論、基本技能和臨床思維能力， 指導學生掌握科學的學習方法和科研思維， 促進掌握知識的全面性和綜合性；③指導學生有計劃、有步驟、有區別的閱讀專業文獻， 撰寫醫學綜述和個案報道等， 并適當安排參加動物實驗等基礎性科研活動；④要加強學習期間管理和考核， 及時與實習輪轉科室帶教教師和醫院教學管理人員溝通信息， 準確掌握所帶學生學習狀況， 自行組織或協助職能部門組織考核；⑤對學生身心健康、考研、就業等方面給予關愛和指導。

選派導師關鍵要做好確立選擇導師的標準和分派導師的方式兩項工 作[4]。選擇導師是實施導師制的首要工作， 首先要確立好選擇標準。導師素質的高低是教育過程中實施導師制成敗的關鍵。好的導師應該是具有較高臨床業務水平和良好的醫德醫風， 具有高度的責任心和奉獻精神， 并且在臨床帶教過程中態度積極的醫生。師生調配也是成功實施導師制的重要工作， 分派導師應該是在充分尊重學生選擇的前提下，根據師生雙方的意向， 為學生配備導師。

通過研究表明，實行本科生導師制主要起到了以下幾個方面的積極作用：①極大地提高了臨床帶教老師的積極性，醫學是一門實踐性很強的科學，診療技術的高底取決于理論知識和臨床實踐的水平，每位醫生都在臨床過程中總結了自己診療心得和體會，但他是否愿意將自己長期實踐得來的心得告訴學生，與其主觀能動性有很大關系[5]。導師制的推行，使得老師的教和學生的學相關聯，學生成績的好壞在一定程度上反應了其導師的能力，因此直接刺激了他們的帶教積極性。②提高了學生的學習積極性和歸屬感，常規的實習生實習以小組為單位，帶教老師是大家的老師，缺乏一個向其負責的直接目標。而導師制的引入恰恰解決了這一問題。學生從一進臨床起，就有了一個明確的責任人-導師，取得很強的歸屬感，而定期的匯報制度有助于督促學生提高學習的主觀能動性，因為只有認真學習才有內容向導師匯報。③有助于醫學生的個性化發展。通過一對一、面對面的個別輔導，對醫學生進行思想引導、專業輔導、生活指導、心理疏導，因材施教，在著力于提高學生專業技能的同時，培養其抗挫能力、職業意識、職業道德、職業精神和職業理想，以彌補課堂教學過程中學生基本能力和素質方面的不足，進而提升學生的綜合素質。④有利于提高教師隊伍的素質[6]。推行導師制在使學生受益的同時也促進了教師隊伍建設，培養了教師的高度責任心，實現教學相長，形成了良性循環。在指導學生將所學知識轉化為實際應用能力的過程中，在指導學生形成世界觀和方法論的過程中，導師自身的專業知識水平和思想境界也會同時得到提高和升華。臨床導師制的推廣，對培養學生成為專業知識全面、臨床技術精湛、醫德醫風高尚、溝通適應能力較強的醫學精英人才可起到積極的推動作用。有利于醫學生形成健康的醫學職業人格。

參考文獻：

[1]高昀.牛津大學的導師制對我國本科生教育的啟示[J].理工高教研究，2004，23（4）：59-60.

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[3]李變華，王健，劉芳芳，等.對中醫本科生實施導師制培養的探索與實踐[J].中醫教育， 2011，30（2）：12-13.

[4]劉恩元.本科生導師制的有效運行機制探索[J].中國成人教育，2010，11（ 21）：92-94.

[5]于世明，趙為.本科生導師制的理論與實踐[J].沈陽師范大學學報：社會科學版，2011，35（1） ： 120-122.

[6]李強，楊艷旭，吳輝，等.本科生導師制實施效果研究[J].新鄉醫學院學報，2009，126（5）：536-538.編輯/張燕