社區老年人用藥安全及注意事項的研究

摘要：老年人由于器官功能的退化，記憶力衰退，在用藥時存在許多問題，往往會造成嚴重的后果，存在很大的安全隱患，為了避免這些現象的發生，需要進行廣泛宣傳老年人安全用藥的相關知識。

關鍵詞：老年人安全隱患用藥指導

隨著社會發展與醫學進步，人類壽命隨之延長，目前我國已步入老齡社會。許多老年人患有多種慢性疾病，且大多為慢性病[1]。根據統計，近幾年老年人因用藥所致的不良反應現象越來越多，而且有的還非常嚴重，既給老年人的健康造成潛在的危害，同時也造成有限的醫療資源流失，因此保證老年人安全有效用藥是值得全社會共同關注的問題。

1 導致老年人用藥安全的因素

1.1多種藥物聯用 老年人身患多種疾病，必然是在一個醫院或多個醫院的幾個醫生處進行就診，每個醫生根據單一的疾病癥狀開出治療方案和藥物，還有患者自行購買藥品，可能包含一些藥名混亂，復方制劑等情況，造成了老年人同時服用多種藥物的局面。

1.2由于身體機能和代謝能力下降，易產生毒副作用 老年人的身體機能下降，對藥物的吸收能力的下降，主要是對于主動轉運吸收的藥物吸收量減少，這對于藥物吸收方面影響不大。而造成老年人易發生藥物蓄積中毒的主要原因，一方面是由于老年臟器功能衰退，例如肝細胞數減少、肝微粒體酶的活性降低、加之肝血流量減少等，所導致藥物代謝減慢和代謝能力下降，容易造成某些主要經肝臟代謝的藥物蓄積[2]。另一方面，老年人藥物排泄能力下降，導致藥物蓄積中毒。

1.3老年人理解力和記憶力下降導致用藥安全 老年人由于理解力和記憶力的衰退，對于藥物的劑量和服用次數會產生記憶的混亂或者偏差。而老年人由于臟器功能衰退，往往需要服用多種藥物，加劇了老年人在藥物使用過程中的安全隱患。

2 老年人用藥安全的注意事項

2.1不用或少用藥 老年人除急診或器質性病變外，一般應盡量少用藥物，老年人因衰老產生的改變和疾病之苦有的可以通過飲食和生活方式的調整，以及不良習慣或危險因素的糾正達到身體健康、減少疾病、延緩衰老的目的，也可用理療、按摩、針灸等方法，最后選擇藥物。

2.2聯合用藥品種不宜多 老年人經常同時患多種疾病，常多科就診，致使用藥品種不斷增加，而同類型的或相同副作用的藥物合并應用，會加重不良反應，某些藥物之間可能產生嚴重或罕見的副作用，所以老年人的用藥應盡量簡化，一般合用的藥物控制在3～4種。

2.3選擇適當的劑量 老年人吸收功能下降，加上老年人肝酶活性和腎臟排泄能力下降，藥物分解變慢，體內蓄積增加易產生毒副作用，一般來說老年人用藥的劑量應從最低有效劑量開始，或先用小劑量逐步加大以求找到最合適的劑量，一般采用成年人的1/2～2/3或3/4。

2.4選擇適當的療程 老年人腎功能減退，長期用藥易發生蓄積，有時還可產生耐受性及依賴，因此患急性疾病的老年人病情好轉后應及時停藥，不要長期用藥，如需長期用藥時，應定期檢查用藥情況是否與病情需要相符。

2.5重視老年人的依從性 老年人依從性差原因有很多，如老年人理解記憶力差，如果服用藥物的標記不清，或者缺乏家人的監督等，這會導致藥物的療效明顯降低，同時還會使病情加重，繼而需要更大劑量或更強的治療藥物，從而出現更嚴重毒性[3]。因此老年人治療方案應盡量簡單，盡量應用1次/d的治療方案，選用適合老人服用方便的藥物劑型，吞咽困難的老年人不應用片劑，膠囊，病情緊急應靜脈注射或靜脈滴注。

3 社區護理對老年人用藥的合理干預

3.1了解老年人的用藥歷史 社區醫院在針對老年人開處方之前，需要詳細的了解老年患者的用藥歷史，需要了解老年人是否用過相同的或者類似的藥物，在使用之后是否出現了不良的反應。需要對其近期是否服用過該藥物進行詳細詢問從而避免疊加用藥。

對此進行詳細了解，有助于了解老年患者的服藥能力。服藥能力包括了視力以及聽力、理解力和閱讀能力、記憶力等，同時還需要對老年患者的吞咽能力和自我測試能力進行檢查。這樣有助于了解老年患者是否有能力來進行自我照顧和服藥。

3.2老年患者需要正確的執行醫囑 在老年患者執行醫囑之前：①護士需要了解患者的病情，要再三的重復用藥的目的，從而可以更好的把握藥物的用量。用藥的順序是從小劑量開始。因為老年患者往往同時患有多種疾病，所以其可以從單一的用藥開始，用藥的品種最好較少；②就是老年患者需要嚴格的遵守正確的用藥時間，根據藥物的血漿的半衰期的時間來安排其服藥的具體時間和間隔。依據科學的時間安排來進行用藥可以更好的保證藥物可以達到更好的效果，同時避免出現藥物中毒的現象；③就是老年患者需要掌握和清楚不同的藥物之間進行搭配服用存在的禁忌。很多藥物之間是不能搭配服用的，會嚴重的損害身體，但是筆者發現社區老年人往往對這些都不夠了解，這就需要社區醫院的護士和醫生常常提醒老年患者，讓其久而久之可以掌握藥物搭配服用的禁忌[4]；④就是老年患者需要掌握一定的能力來進行自我治療，因為對老年患者來說，服藥之后很容易出現不良活動。對此，筆者認為社區醫院應該定期開展主題講座活動，給老年人普及一定的自我救助知識，讓其可以在遇到服藥產生不良反應之后進行迅速的自我救治。例如說，在服用了鎮靜和催眠類的藥物之后應該避免戶外活動，同時防止自己跌倒。

3.3對老年人的用藥習慣等進行監督和跟蹤指導 在社區醫院的工作實踐中，越發可以感受到老年人的用藥護理和指導工作的重要性。對服用鎮靜藥物和催眠藥物的老年患者，護士需要看到其服用之后再離去；對失去了服用藥物能力的老年患者，護士需要親自為其服藥。同時護士需要整理好不同藥物的服藥時間，例如降糖藥物需要在餐前使用，而阿司匹林等藥物因為對腸胃的刺激較大所以需要在用餐期間使用。同時護士需要記住老年患者的用藥情況，從而可以為老年患者安排更適宜其身體健康的食物。

最后，護士需要認真的觀察老年患者在服藥之后的用藥反應。因為個體差異的存在，所以很多老年患者在服藥之后的反應都是不同的，或者不夠典型，這需要護士對此進行更為積極和認真的觀察。

參考文獻：

[1]徐雪鈺，崔挺.提高老年人用藥合理性的幾點建議[J].軍事醫學科學院院刊， 2010， 34（4）：398-399.

[2]鄭新紅.老年人用藥需注意的問題[J].臨床合理用藥雜志，2009， 2（23）： 144.

[3]張鳳巧，郭桂芳.老年人用藥知識調查與分析[J].山東醫藥， 2003， 43（2）：11-12.

[4]朱學中.老年人用藥與不良反應[J].江蘇藥學與臨床研究，2004， 12（z1）：33-34.

編輯/哈濤