健康管理對(duì)老年慢性疾病危險(xiǎn)因素干預(yù)效果觀察

摘要：目的 觀察健康管理對(duì)老年慢性非傳染性疾病（慢病）危險(xiǎn)因素的干預(yù)效果。方法 選擇體重指數(shù)（BMI）>24、且伴有高血壓、高血糖、血脂水平異常的老年人80例，實(shí)施系統(tǒng)的健康管理6個(gè)月，對(duì)比分析管理后相關(guān)指標(biāo)變化。結(jié)果 健康管理后BMI、空腹血糖、甘油三脂、膽固醇、高密度脂蛋白等相關(guān)指標(biāo)較前顯著改善（P<0.05）。健康管理對(duì)老年慢病危險(xiǎn)因素干預(yù)效果較好。

關(guān)鍵詞：老年人；慢性疾病；危險(xiǎn)因素；健康管理

老年常見慢性非傳染性疾病（以下簡(jiǎn)稱\"慢病\"）包括心（腦）血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺氣腫等疾病。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和物質(zhì)生活的逐漸改善，我國(guó)不良生活方式引起的慢病患病率呈逐漸上升趨勢(shì)，并已經(jīng)成為城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因[1]。血糖、血脂、血壓、體重指數(shù)（BMI）等健康指標(biāo)出現(xiàn)異常均是與不同的慢病相關(guān)的過(guò)度危險(xiǎn)因素，若不及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，勢(shì)必發(fā)展為各種慢性疾病。針對(duì)慢性疾病病程長(zhǎng)、流行廣、致殘致死率高等特點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)摹⑶袑?shí)可行的預(yù)防和干預(yù)措施，對(duì)各類健康指標(biāo)異常的80例老年人實(shí)施了系統(tǒng)化的健康管理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇駐昆明干休所體重指數(shù)（BMI）>24，且伴有高血壓、高血糖、血脂異常的老年人80例（男59例，女21例），年齡68～81歲。其中BMI26.03±3.28；收縮壓（141±11）mmHg；舒張壓（90±9.3）mmHg；空腹血糖（6.01±1.2）mmol/L；膽固醇（6.21±0.89）mmol/L；高密度脂蛋白（1.21±1.33）mmol/L；低密度脂蛋白（2.62±0.61）mmol/L。

1.2健康管理方法 健康管理是對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)防和維護(hù)的全過(guò)程[2]。它的實(shí)施是一個(gè)動(dòng)態(tài)的循環(huán)過(guò)程，即老年人健康監(jiān)測(cè)→健康評(píng)估→健康干預(yù)→健康教育→再監(jiān)測(cè)→再評(píng)估→再干預(yù)→再教育……

1.2.1建立健康檔案 對(duì)人選對(duì)象的生命體征的變化以及自身所從事的與健康相關(guān)的一切行為與事件進(jìn)行完整記錄，主要包括生活習(xí)慣、過(guò)敏史、既往病史和診治情況、家族史及歷次體檢結(jié)果。此健康檔案是一個(gè)動(dòng)態(tài)且全面的記錄過(guò)程，通過(guò)其中詳細(xì)完整的記錄，為每一個(gè)人提供全方位的健康服務(wù)[3]。

1.2.2健康監(jiān)測(cè) 包括記錄調(diào)查和健康體檢，是對(duì)主要的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行連續(xù)不斷的觀察，準(zhǔn)確掌握其動(dòng)態(tài)變化。通過(guò)健康調(diào)查，收集老年人的生物遺傳因素、行為及生活方式、心理因素、社會(huì)環(huán)境因素、個(gè)人健康史等；健康體檢可根據(jù)個(gè)人的年齡、性別、已存在和可能存在的健康問(wèn)題設(shè)置合理的體檢項(xiàng)目，針對(duì)老年慢性疾病，重點(diǎn)圍繞心（腦）血管疾病、糖尿病等老年多發(fā)癥進(jìn)行。

1.2.3健康評(píng)估 根據(jù)健康監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)，對(duì)老年人所患的疾病、體能、認(rèn)知、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多層面進(jìn)行評(píng)估[4]，對(duì)健康等級(jí)和健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行劃分和分層，對(duì)罹患重大疾病的可能性進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)，并制定出綜合的、可行的、個(gè)性化的健康 促進(jìn)方案和干預(yù)策略。

1.2.4健康干預(yù) 針對(duì)健康評(píng)估的結(jié)果，根據(jù)老年人不同的健康狀況制定個(gè)人或群體健康管理計(jì)劃，采用不同的措施進(jìn)行干預(yù)。對(duì)已患慢性疾病的老年人，可進(jìn)行相關(guān)疾病治療或危險(xiǎn)因素管理；對(duì)尚未罹患慢性疾病的，可進(jìn)行生活方式改善指導(dǎo)、個(gè)性化的飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、心理指導(dǎo)等，根據(jù)制定的健康目標(biāo)，進(jìn)行日常隨訪、評(píng)估干預(yù)效果和調(diào)整治療方案[5]。

1.2.5健康教育 根據(jù)健康危險(xiǎn)因素評(píng)估效果，拓展健康教育內(nèi)容，針對(duì)性地宣傳老年人常見多發(fā)病的預(yù)防保健知識(shí)；定期開展健康講座；發(fā)放健康宣傳資料，幫助患者認(rèn)識(shí)危害個(gè)體健康的環(huán)境因素、不良的行為和生活方式，盡量消除環(huán)境中危害健康的危險(xiǎn)因素，提高健康素質(zhì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

健康管理6個(gè)月后，BMI降至22.35±3.03；收縮壓降至（120±11）mmHg；舒張壓降至（78±7.9）mmHg；空腹血糖降至（5.26±0.8）mmol/L；膽固醇降至（4.79±0.89）mmol/L；高密度脂蛋白升至（1.53±0.35）mmol/L；低密度脂蛋白降至（2.52±0.49）mmol/L。其中BMI、血壓、空腹血糖、膽固醇、高密度脂蛋白與管理前比較，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

隨著人類科技日益進(jìn)展、經(jīng)濟(jì)逐步發(fā)達(dá)、人口老齡化進(jìn)程的加快老年慢性疾病已成為嚴(yán)重危害人民健康的主要問(wèn)題[6]，不斷擴(kuò)大的醫(yī)療和健康需求與有限的衛(wèi)生資源之間矛盾越來(lái)越突出，慢病已經(jīng)給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成了巨大的威脅，防控慢病任重而道遠(yuǎn)[7]。健康管理是計(jì)劃、全面的、持續(xù)的指導(dǎo)干預(yù)，可以使老年人的健康狀況得到顯著改善，延緩高血壓、糖尿病、冠心病等病情的進(jìn)展，降低醫(yī)療費(fèi)用[8]；科學(xué)、系統(tǒng)的健康管理，能夠有效減少慢病發(fā)生、控制病程進(jìn)展，其中飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法是健康管理的關(guān)鍵[9]，飲食控制是防治胰島素抵抗的基本方法，合理運(yùn)動(dòng)可以提高胰島素的敏感度，達(dá)到降糖、降壓、減肥、降低膽固醇、提高高密度脂蛋白的功效[10]。本觀察中對(duì)80例老年人采用系統(tǒng)的健康管理后，BMI、血壓、空腹血糖、膽固醇、高密度脂蛋白指標(biāo)明顯改善。

同時(shí)，健康管理是一個(gè)互動(dòng)的過(guò)程，醫(yī)務(wù)人員和慢病患者都要正確認(rèn)識(shí)到健康管理的重要性，才能使各項(xiàng)健康管理措施得到順利貫徹實(shí)施。應(yīng)當(dāng)通過(guò)健康教育行為示范等方式，使老年人了解健康管理的理念，加深對(duì)健康管理的理解，引導(dǎo)其從\"重治療\"向\"重預(yù)防\"轉(zhuǎn)變。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃建始.美國(guó)健康管理：源自無(wú)法遏制的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（15）：1011-1013.

[2]王維明，曾強(qiáng).爭(zhēng)議軍人健康管理應(yīng)遵循的原則[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11 ：237-238

[3]張硯，胡春平.老年人健康管理方略研究[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（1）：26-28

[4]王秋梅，劉曉紅.老年人綜合評(píng)估的實(shí)施[J].中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（1）：13-15

[5]魯祖清，徐輝，羅輝寧，等.健康管理前后生活方式情況對(duì)比觀察[J].人民軍醫(yī)，2011，54（8）：681-682

[6]姜立明，施侶元.我國(guó)社區(qū)慢性非傳染性疾病社區(qū)綜合防治模式[J].疾病控制雜志，2003，7（4）：341-343

[7]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，中國(guó)慢性病報(bào)告[R].2006.

[8]陶國(guó)樞.加強(qiáng)健康管理，優(yōu)質(zhì)保健服務(wù)[J].中國(guó)保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（1）：1-3.

[9]蘆燕玲，于利群，潘瑋琦.健康管理降低功能社區(qū)人群心血管病危險(xiǎn)因素的研究[J].中國(guó)健康管理學(xué)雜志，2011，5（5）：282-283.

[10]夏燕妮，蔣海偉，李晨.代謝綜合征207例患者健康管理的對(duì)比分析[J].中華健康管理雜志，2011，5（2）：83-86.

編輯/王敏