1例破傷風(fēng)抗毒素皮試遲發(fā)強(qiáng)陽性患者的護(hù)理體會

1 病例資料

某男、42歲，2013年4月15日因手部外傷經(jīng)我院手外科清創(chuàng)縫合后，按醫(yī)囑來我科注射TAT，皮試前詢問病史、過敏史、用藥史均無異常，未空腹。10：00配皮試液，取TAT（武漢生物制品研究所；批號：201109090）1支，常規(guī)配制皮試液后，于左手前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml，30min后觀察，注射部位皮丘稍增大，直徑約5cm，周圍無偽足、紅腫等其他異常，患者主訴無不適。因皮丘較大，經(jīng)慎重考慮判斷為陽性，建議患者做脫敏治療遭拒絕，簽字后自行離院。晚上22：30左右，患者來急診科就診，訴從下午16：00左右開始，皮試部位出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)癢、腫脹疼痛，查看皮試部位，皮丘紅而硬，范圍達(dá)10cm×8cm，紅腫延伸至手指末端及肘關(guān)節(jié)，中心部位皮膚發(fā)熱，無訴其他不適，生命體征無異常，醫(yī)療診斷為TAT過敏反應(yīng)。

2 處理措施

2.1按醫(yī)囑予苯海拉明20mg，地塞米松10mg肌注，口服氯雷他啶分散片10mg，qd；賴氨酸磷酸氫鈣2片，tid；強(qiáng)的松2片，tid。

2.2給予50%硫酸鎂用無菌紗塊濕敷患處，更換1次/2～4h。

2.3囑患者抬高患肢以減輕腫脹，安慰患者，做好解釋工作及心理護(hù)理，減輕其緊張恐懼心理，積極配合治療。

3 結(jié)果

第2d患者皮試局部紅、腫、熱、痛較前減輕，皮丘大小約5cm×3cm，左手臂紅、腫、熱、痛減輕，連續(xù)治療3d后左手臂紅、腫、熱、痛消失，皮膚完全恢復(fù)正常。

4 體會

臨床上TAT皮試強(qiáng)陽性反應(yīng)較少見，該例患者皮試數(shù)小時后才出現(xiàn)強(qiáng)烈過敏反應(yīng)，提示護(hù)理人員今后在注射TAT時，一定要做好以下幾點(diǎn)：①皮試前讓患者簽署藥物過敏試驗(yàn)知情同意書，告知注射TAT有可能出現(xiàn)遲緩性過敏反應(yīng)，發(fā)生過敏反應(yīng)會產(chǎn)生的后果；②皮試前詳細(xì)詢問過敏史、用藥史等資料；③判斷TAT皮試結(jié)果時不要掉以輕心，一定要詳細(xì)查看皮試部位，本例患者如未經(jīng)慎重判斷為陽性，后果則不堪設(shè)想；④宣教要到位，對已注射TAT的患者，也要告知如果出現(xiàn)遲緩性過敏反應(yīng)，應(yīng)即到就近醫(yī)院就診，及時治療；⑤臨床上處理過敏患者時，一定要認(rèn)真、仔細(xì)，對有高敏反應(yīng)患者要慎重判斷，嚴(yán)密觀察，保證患者生命安全。

編輯/王敏