擇期剖宮產麻醉前后留置尿管的比較觀察

摘要：目的 觀察擇期剖宮產手術孕婦在麻醉前后留置尿管的不適程度及尿路感染情況的比較。方法 選擇自愿擇期剖宮產的孕婦120例，將其隨機分為兩組。其中Ⅰ組為腰硬聯合麻醉后留置尿管，Ⅱ組為在病房進行術前準備時留置尿管，對孕婦插管時舒適度，疼痛程度及術后3d內發出尿路感染的比較。結果 Ⅰ組孕婦在留置尿管時比Ⅱ組孕婦舒適度高，疼痛感不明顯，插管成功率高，術后3d內尿路感染發生率低。結論 麻醉后留置尿管可減輕患者疼痛、不適，提高一次性插管的成功率，減少尿路感染發生率。

關鍵詞：擇期剖宮產；麻醉；留置尿管；舒適度

剖宮產是產科最常見的手術，而留置尿管是術前一項重要的常規操作，合理選擇留置導尿管的時機極為重要。我院在病房為孕婦做好術前準備后，送手術室麻醉后再進行留置尿管，收到良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在本院自愿擇期剖宮產的孕婦120例，年齡20～40歲，術前無泌尿系統疾病及排尿形態改變，進行腰硬聯合麻醉，術后均使用靜脈止痛泵。兩組產婦年齡、孕周、體重、身高比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 分組方法 將120例孕婦隨機分為兩組：Ⅰ組60例為腰硬聯合麻醉后留置導尿管；Ⅱ組60例在病房進行術前準備時留置尿管。

1.2.2 留置尿管方法 留置尿管前均對孕婦進行宣教，讓孕婦了解留置尿管的重要性和必要性，向患者和家屬耐心的介紹留置尿管的方法和可能出現的不適癥狀，以取得患者的有效配合[1]。并給予心理支持和有效的心理溝通，讓患者產生安全感。兩組孕婦均按新法導尿法用碘伏消毒尿道口及會陰，選擇雙腔氣囊12#乳膠導尿管按無菌操作原則進行留置尿管。插管動作輕柔、熟練。

1.3 觀察方法內容

1.3.1 以MEGILL疼痛問答法為標準對舒適度及疼痛程度進行評估，即將疼痛分為5級。0級為無痛；1級為極輕微而短暫的痛感。2級為疼痛輕微，患者有不舒適感。3級為疼痛，患者為痛苦。4級為疼痛較劇烈，患者有恐懼感。5級為劇痛，患者難以忍受。所得數據以百分率顯著性檢驗統計學方法處理。

1.3.2 術后每天按基礎護理書上要求，做好會陰部護理，保持會陰部清潔，每天更換無菌尿袋。術后第2d輸完液體后撥尿管，鼓勵產婦盡早排尿，同時觀察術后有無尿路感染發生。

2 結果

2.1 Ⅰ組孕婦在麻醉后留置時舒適度高，疼痛感不明顯 見表1。

2.2 術后3d內，Ⅰ組均未發生尿路感染，發生率0%。Ⅱ組有2例尿路感染，發生率3.4%。治療后迅速痊愈。見表2。

3討論

傳統的剖宮產術前留置尿管都會在病房進行，在術前備皮時一起留置，是在孕婦清醒狀態下進行。擇期剖宮產孕婦未經過宮縮痛，痛覺度較高，雖經過心理護理干預，但插尿管時由于尿管刺激尿道黏膜而引起的疼痛，刺激感容易使大多數孕婦感到恐懼、焦慮，身心受到損害，同時也增加了護士插管的難度，易造成導尿術的失敗。Ⅱ組有三例因尿道阻力大，孕婦因疼痛無法忍受導致第一次導尿術失敗，后改為麻醉后留置尿管。導尿屬于侵襲性操作，盡量避免一次重復操作[2]，這會增加尿路感染的機會。

給患者實施腰硬聯合麻醉后，由于骶神經也獲得了充分阻滯，尿道抬約肌松馳，尿道阻力減小，因而此時插尿管孕婦處于無痛甚至無感知狀態，減少了損傷尿道粘膜的可能，使泌尿感染機會下降。本院手術室為空氣層流凈化手術室，菌落數均在標準范圍內，操作環境明顯優于病房，加之手術護士特有的無菌觀念，感染機會必定少于病房[3]。

綜合上述，擇期剖宮產孕婦在腰硬聯合麻醉后留置導尿管，可減輕孕婦導尿時的不適與疼痛感，減少尿路感染發生。

參考文獻：

[1]王學玲.心理護理干預對留置尿管舒適度的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2010.10（20）：84-85.

[2]許虹.手術患者麻醉前后留置尿管的臨床觀察[J].護理研究， 2009.01（23）：56-57.

[3]唐愛青.手術患者麻醉前后的留置尿管時機探討[J].中國現代藥物應用， 2009.12（24）：54-56.編輯/許言