50例呼吸衰竭患者無創機械通氣的臨床分析

摘要：目的 通過對小組50例患者呼吸衰竭無創機械通氣治療研究，分析無創機械通氣治療的實際治療效果，并對其實際治療效果予以評價。方法 2011年3月～2013年3月2年內我院50例患者作為研究小組，以常規的治療作為基礎，對采用BiPAP呼吸機行無創機械通氣治療的50例患者開展回顧性分析，詳細觀察50例患者無創機械通氣前后意識狀況、pH、心率、血氣、血壓等指標進行，并將相關數據和信息詳細記錄。結果 經過無創機械通氣治療后，患者的pH值明顯升高，血二氧化碳分壓發生顯著的降低，血氧分壓發生顯著提升，且患者的心率發生降低。通過無創機械通氣治療前后患者SBP和DBP之間不呈現統計學差異。在治療中，50例患者僅有1例死亡、5例由無創機械通氣治療轉為氣管插管有創機械治療，其余的患者病癥呈現好轉，但一部分患者在治療中出現焦慮、緊張的心理，占總人數的11.4%。結論 無創機械通氣治療對不同原因造成呼吸衰竭患者有良好治療效果，減少在治療中轉為氣管插管的比例，大大的提升呼吸衰竭患者的生存率，而無創機械通氣技術的提升和技巧掌握是治療成功的核心，是醫療機構亟需關注的因素。

關鍵詞：無創機械通氣；呼吸衰竭；治療效果

呼吸衰竭指不同原因帶來呼吸困難而引發一系列患者生理機制混亂的病癥，如血氧分壓降低、血內二氧化碳分壓升高等，如果在治療中不能得到有效緩解病癥，將可能使得患者面臨生命危險。隨著醫學技術和器械設施的發展和進步，無創機械通氣被廣泛應用到呼吸衰竭患者治療中去，并取得良好的治療成效，深受醫院和呼吸衰竭患者的喜愛，無創機械通氣治療方法靈活、治療并發癥少等，使其逐漸從治療睡眠呼吸病癥轉為呼吸衰竭病癥的治療，在醫療機構急慢性呼吸衰竭治療中得到認可和接受[1-2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～1013年3月，2年內50例接受無創機械通氣治療患者，其中男女患者的比例為2.077：1，其中男37例；50例患者年齡54～78歲，平均73歲；50例呼吸衰竭病癥中，急性呼吸衰竭4例，重癥哮喘合并呼吸衰竭3例；其中作為研究對象的50例患者都符合呼吸衰竭治療的標準，可以采用常規的治療方法。并且所有患者都具備以下條件：不需要氣管插管的保護、使用面罩不會對治療產生影響。

1.2方法 所有患者都要接受常規的治療，并在常規治療基礎上，對所有患者進行無創機械通氣治療，器械為德國BiPAP呼吸機，在接受治療中所有患者都需要戴過鼻面罩；該種呼吸機最大特點在于對血氧氣壓測定穩定性強，S/T模式為持續的正壓通氣模式，初始參數設置為：EPAP為4cmH2O，呼氣壓IPAP為8cmH2O，隨著治療時間的進行，30min內可以逐漸增加，根據患者實際治療效果進行設置，一般情況下吸氣壓為15～25cmH2O，EPAP4～8cmH2O，呼吸的頻率10～15次/min。當患者停止治療各項指標達到以下和要求：患者血氧飽和度大于90%，吸氧濃度小于40%；R<24次/min，氣壓峰量小于30cmH2O。當出現以下情況表示患者無創機械通氣治療惡化：pH<7.2呼吸逐漸變得羸弱或者患者出現暈迷。

1.3觀察和記錄的治療 對呼吸衰竭的患者進行無創機械通氣治療，其治療前后患者意識清醒程度、PaO2、PaCO2、HR、pH等指標的變化情況。

1.4統計學方法 采用SPSS軟件對收集數據進行分析，其中計量數據都以（x±s）為標準，并對其進行t檢驗，P<0.05為差異統計意義。

2 結果

在50例患者通過無創機械通氣治療后，除1例死亡，5例改為氣管插管有創機械治療，其余患者治療呈現好轉趨勢，治療死亡率為2%，好轉率為88.0%。50例患者中44例在通過無創機械通氣治療后，呼吸衰竭病癥得到緩解，患者意識和精神狀態得到提升，PH值上升，PaCO2明顯降低，PaO2顯著得到提升，和治療前相比，患者SBP和DBP差異具有統計意義（P<0.05），見表1。

患者在進行無創機械同求治療后，與治療前心率和血壓指標進行比較，發現心率顯著下降，而血壓指標無顯著差異，即SBP和DBP呈現差于無統計意義（見表2）。

3 討論

呼吸衰竭是呼吸內科常見疾病，它和哮喘病構成最常見、難治的呼吸重癥，當前呼吸衰竭治療主要無創機械通氣和氣管插管有創機械通氣，傳統呼吸衰竭主要采用氣管插管有創機械通氣，該種治療方法需要建立人工通氣道，使得患者在治療中承受更大的痛處，且發生炎癥、肺損傷等并發癥幾率很高，不能滿足當前呼吸衰竭患者治療需要，于是將無創機械通氣技術從睡眠呼吸治療領域引進來，在一定程度上減輕呼吸衰竭患者痛苦，降低一系列并發癥的出現幾率[3]。

COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在使用無創機械通氣治療可以取得良好的療效，降低使用氣管插管通氣法的概率，提升患者生存率。通過無創機械通氣治療可以迅速提升患者意識清醒狀態，并促使患者心率、血氣、血壓指標發生變化，當這些指標向正常方向變化時，患者病癥得到緩解；當患者相關指標惡化，就不得不馬上停止無創機械通氣，立即改為氣管插管有創機械通氣，幫助患者緩解病情。隨著臨床實踐和醫學的發展，壓力支持通氣和無創機械通氣已逐漸成為治療COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效治療方法[4-5]。

在患者進行無創機械通氣治療時，常常出現患者拒絕配合治療情況，可從以下解決：積極和患者溝通，讓患者對無創機械通氣治療目的、方法進行教育，幫助患者緩解恐懼心理和抵觸情緒，如佩戴合適面罩、頭套等，使患者可以主動配合治療；治療中護理人員要輕輕將面罩放到患者面部，跟隨患者呼吸頻率進行調整，患者一旦出現不舒服和病情惡化，要理解做出緊急處理。

在患者進行無創機械通氣治療中，出現少量患者出現胃腸脹氣、口鼻干燥狀況，這些都是治療并發癥狀，當情況不嚴重時只需進行簡單處理就可以消除。同時為保證無創機械通氣能夠及時處理急性呼吸衰竭患者，需要定時對相關醫療器械進行維修和護理。

通過對50例呼吸衰竭患者無創機械通氣的臨床分析，我們發現無創機械通氣治療不同患病原因的患者，具有極強的診療效果，見效快、承受病痛輕微、且安全可靠。

參考文獻：

[1]彭柳飛.816例呼吸衰竭患者緊急機械通氣處理體會[J].中外醫學研究，2012（1）.

[2]劉繼東.無創機械通氣治療呼吸衰竭的臨床分析[J].重慶醫學，2012（10）.

[3]金泓，劉國斌.壓通氣對呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽的影響及意義[J].吉林醫學，2013.

[4]溫曉雯.無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].當代醫學，2013.

[5]趙京梅，李國翔，王慧玲.影響呼吸衰竭患者無創機械通氣效果分析[J].西部醫學，2011.

編輯/王敏