神經(jīng)干注射療法治療腰椎間盤突出癥所致的下肢遠端感覺障礙70例臨床療效觀察

摘要：目的 觀察神經(jīng)干注射療法在治療腰椎間盤突出癥所致的下肢遠端感覺障礙中的療效。方法 將70例腰椎間盤突出癥所致的下肢遠端感覺障礙的患者隨機分為兩組。對照組35例，行常規(guī)牽引、電針、中、高頻電療；觀察組35例，在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合神經(jīng)干注射治療。共治療2w，治療結(jié)束及3個月后隨訪觀察其療效及復發(fā)率。結(jié)果 觀察組愈顯率為91.4%，明顯優(yōu)于對照組的74.3%，差異有顯著意義（P<0.05）。觀察組復發(fā)率為3%，明顯優(yōu)于對照組的17%，差異有極顯著意義（P<0.01）。結(jié)論 神經(jīng)干注射療法治療腰椎間盤突出癥所致的下肢遠端感覺障礙有顯著療效，且復發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；下肢遠端感覺障礙；神經(jīng)干注射療法

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤因急慢性損傷或退變后，髓核從損傷的纖維環(huán)處膨出或突出，刺激或壓迫神經(jīng)根，引起腰痛或下肢放射痛。筆者自2011年6月～2013年7月對腰椎間盤突出癥所致的下肢遠端感覺障礙的35例患者除進行常規(guī)的治療外并結(jié)合神經(jīng)干注射療法取得了較好療效，且復發(fā)率低，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 70例腰椎間盤突出癥所致下肢遠端感覺障礙的患者全是我院康復科的門診和住院患者，按照治療的先后順序隨機分為兩組各35例，其中觀察組35例，男性21例，女性14例；年齡22歲～64歲；病程2d～15d；無明顯誘因致病者28例，扭傷、跌倒等引起者7例。對照組35例，男19例，女16例；年齡23歲～58歲；病程1d～10d。無明顯誘因致病者31例，扭傷、跌倒等引起者4例。兩組所有病例均經(jīng)腰椎間盤CT或MRI和腰椎正側(cè)位、骨盆平片檢查，均確診為腰椎間盤突出癥，并排除骨折、腫瘤、結(jié)核、骶髂關(guān)節(jié)病變等其它病變，其中L3～L4椎間盤突出3例，L4～5椎間盤突出17例，L5-S1椎間盤突出28例，L4～5～ S1同時突出14例，L3～5～S1突出8例。上述各組患者年齡、性別比較無差異性（見表1）。

1.2臨床表現(xiàn) 有腰部急性外傷或慢性勞損、受涼史，大部分患者在發(fā)病前常有慢性腰痛史，主要表現(xiàn)為腰骶痛伴臀部及下肢麻木疼痛，腰前屈、后伸、左右側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)活動均有不同程度的受限。

1.2.1體征[2] 腰椎生理弧度消失，有不同程度的脊柱側(cè)彎，突出節(jié)段棘間和棘旁有壓痛、放射痛，患側(cè)下肢坐骨神經(jīng)分布點壓痛（+），鼓腹、屈頸試驗（+），直腿抬高及加強試驗（+），小腿外側(cè)至足背皮膚感覺遲鈍。

1.2.2影像學檢查 腰椎正側(cè)位片可見腰椎生理曲度變直、腰椎側(cè)彎；病變部位椎間隙變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的類型、部位、方向、椎管狹窄程度等。

1.3方法

1.3.1對照組 采用牽引、針灸、中低頻、高頻電療常規(guī)治療方法。采用間歇式電動牽引，牽引重量為自身重量的50%，可酌情增加25%，牽引時間為40min/次；針灸取穴以腰部夾脊穴配合辯證取穴；（下肢外側(cè)前緣取足陽明胃經(jīng)穴；下肢外側(cè)中緣取足少陽膽經(jīng)穴；下肢外側(cè)后緣取足太陽膀胱經(jīng)穴），采用平補平瀉手法，留針30min；中低頻電療以康本龍溫熱中低頻電療儀為主；高頻電療以超短波治療為主。1次/d，共治療3w。

1.3.2觀察組 在采用對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，另增加神經(jīng)干注射治療。

1.3.3神經(jīng)干注射藥物和部位 藥物為當歸注射液2ml+麝香注射液2ml+2%利多卡因注射液2ml+生理鹽水4ml. 部位 ①脛神經(jīng)點；②腓總神經(jīng)點；③腓深神經(jīng)點；④腓淺神經(jīng)點。

上述注射方法隔日1次，共治療3w；兩組患者均治療3w后進行療效評價。

1.4療效評定 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]中腰椎間盤突出癥的療效標準評定。痊愈：腰痛及下肢放射痛癥狀消失，腰部活動正常，下肢肌力、皮膚感覺、腱反射恢復正常，直腿抬高試驗為（-），能恢復原工作；顯效：癥狀、體征明顯改善，腰部活動和行走功能改善；有效：癥狀、體征減輕，能下床行走，對原生活工作有影響；無效：癥狀、體征無改善。

2結(jié)果

兩組臨床療效比較見表2，兩組愈顯患者隨訪6個月復發(fā)率比較見表3[3]。

從表2可見，兩組療程結(jié)束后愈顯率分別為91.4%、74.3%，經(jīng)x2檢驗， P<0.05，差異有顯著意義，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組。

從表3可見，兩組復發(fā)率分別為3%、17%，經(jīng)x2檢驗，P<0.01，差異有極顯著意義，觀察組復發(fā)率極顯著低于對照組。

3體會

腰椎間盤突出癥是臨床上常見病與多發(fā)病，對其發(fā)病機理的闡述目前主要有機械性壓迫、神經(jīng)根周圍粘連、炎性反應、腰椎平衡論、椎間盤自身免疫、局部瘀血論等幾種學說，無論何種學說，在其治療機理上都以消除臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量為目的。 此種治療方法效果好、價格低廉、可操作性強，只要熟悉解剖知識，掌握常用神經(jīng)干注射點便可應用此項治療技術(shù)，值得推廣。

參考文獻：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201-202.

[2]譚冠先.疼痛診療學[M].人民衛(wèi)生出版社，2001：109.

[3]楊真志.針灸推拿結(jié)合分期功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥80例[J].中醫(yī)外治雜志，2010，6：49.

編輯/王海靜