腸系膜扭轉、腸扭轉的多層螺旋CT診斷價值

摘要：目的 探討腸系膜扭轉、腸扭轉多層螺旋CT 的影像特征及其診斷價值。方法 回顧性分析12例經臨床及手術診斷為腸系膜扭轉、腸扭轉患者的臨床及影像資料。3例患者行平掃，9例患者行平掃和雙期增強掃描，對圖像進行三維后處理重組，包括多平面重組（MRP）、最大密度投影（MIP）和容積再現技術（VR）。結果 12例均有血管和/或腸管的\"漩渦征\"，7例有\"鳥嘴征\"，4例有腸管的\"同心圓征\"，4例有腸系膜上動脈主干或分支不同程度狹窄。結論 “漩渦征”是診斷腸系膜扭轉、腸扭轉的特異性征象，螺旋CT掃描及重組可對腸系膜扭轉、腸扭轉作出準確定位、定性診斷，MSCTA對腸系膜血管走行及狹窄情況的分析有重要的臨床價值。

關鍵詞：腸系膜扭轉；腸扭轉；體層攝影術；X線計算機；圖像處理；計算機輔助

小腸系膜扭轉、腸扭轉是普外急診，扭轉后容易形成閉袢型腸梗阻，從而導致腸壞死、腸穿孔；若處理不及時，對患者的預后及生命有極大地影響。本文通過12例CT診斷為腸系膜扭轉、腸扭轉并經手術和臨床證實的病例進行回顧性分析，旨在探討螺旋CT對腸系膜扭轉、腸扭轉的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料 搜集2011年10月～2013年12月經手術和臨床證實的腸系膜扭轉、腸扭轉病例12例，其中男8例，女4例，年齡12～67歲，平均年齡45歲。其中5例為腹部術后5～46個月，2例為空回腸憩室，1例為餐后劇烈運動，1例回腸腫瘤，1例腸系膜囊腫；12例病例中3例為單純性腸系膜扭轉，9例為腸系膜扭轉合并腸扭轉。所有病例均有不同程度的急性腹痛、腹脹，部分病例肛門停止排便排氣。

1.2方法 12例患者采用GE light speed 16層及SIEMENS 64層螺旋CT掃描，掃描范圍自膈頂至恥骨聯合，3例患者平掃，其余9例行CT平掃及增強雙期掃描。CT掃描參數：電壓120V，層厚5 mm，層距5 mm，螺距1.0。增強掃描用非離子型對比劑（碘海醇350）80～100 mL，注射流率3.5ml/s，動脈期延時時間為25 s，靜脈期掃描延時時間為60 s。掃描結束后將動脈期、靜脈期的原始圖像進行薄層圖像重建，層厚1.25 mm，間隔0.6 mm，再輸入獨立工作站進行CTA及三維后處理，重組的后處理方法有多平面重組（MRP）、最大密度投影（MIP）和容積再現技術（VR）。

2結果

12例患者中11例經手術證實腸系膜扭轉、腸扭轉，一例經臨床及CT追蹤觀察證實為腸系膜扭轉。3例表現為單純腸系膜血管的\"漩渦征\"，其余9例表現為血管和腸管的\"漩渦征\"，并有小腸不同程度的擴張，其中7例可見氣液平面。結合CTA及三維重組圖像可見4例腸系膜上動脈主干或分支不同程度的狹窄。1例男性患者67歲，見圖1～6，無腹部手術史，近1年反復出現中腹疼痛，加重6 h入院，行CT檢查顯示小腸系膜扭轉并小腸扭轉，小腸輕度擴張積液。全消化道碘水造影顯示回腸中段巨大憩室，行外科手術，發現回腸順時針圍繞小腸系膜扭轉約720°，遂將回腸復位，并切除包括憩室的回腸腸段，行小腸端端吻合，恢復良好。1例患者62歲，腹痛8 h入院，行腹部CT平掃及增強確定為單純腸系膜輕度扭轉，小腸未見明顯擴張積液征象，行外科抗炎解痙治療6 h后，疼痛緩解，復查CT示腸系膜扭轉情況好轉，患者希望保守治療，遂留院保守治療3 d后病情穩定出院，觀察10個月未見復發。

3討論

單純腸系膜扭轉臨床并不多見，多同時伴有小腸扭轉。扭轉發生后腸袢兩端均受壓迫，形成閉袢型腸梗阻，進一步發展可成為絞窄型腸梗阻，若處理不及時，往往導致大部分腸壞死、中毒性休克[1]甚至壞死。因此術前的正確診斷、對扭轉腸段的正確定位及腸段血供情況分析就顯得尤為重要。

3.1病因 腸系膜扭轉、腸扭轉發病因素除腸系膜過長、腸道先天發育不良、腸道功能紊亂及腸道憩室外，還與腫瘤、炎癥、術后粘連[2-3]等有關。腸扭轉以小腸最為多見，其次為乙狀結腸、盲腸和橫結腸[3-4]，本組病例發生腸扭轉的全部為小腸。

3.2腸系膜扭轉、腸扭轉的螺旋CT及重組征象 結合文獻及本組病例，螺旋CT除可顯示腸管積氣積液征象外，還可顯示以下征象：①\"漩渦征\"：包括腸系膜血管漩渦征和腸管漩渦征，是診斷小腸系膜扭轉、腸扭轉特異性的征象[5]，表現為腸系膜血管、小腸以SMA為軸心順時針或逆時針呈螺旋狀排列，從而形成旋渦狀改變；本組病例的顯示率為100%。但是據文獻報道，部分腸扭轉患者由于\"漩渦\"角度關系，在常規軸位上觀察不到特征性\"旋渦狀\"改變，但是當臨床表現懷疑腸扭轉時，可以用螺旋CT三維重組任意切割觀察圖像，可以提高腸扭轉診斷率[6]。本組2例手術治療的單純腸系膜扭轉，扭轉角度分別90°和270°，而9例手術治療的腸扭轉有2例為300°，其余7例扭轉角度均>360°；與文獻報道相符[7]。②\"靶征\"：顯示為腸壁呈環形對稱性增厚，粘膜下水腫的征象，是腸扭轉造成腸壁血運障礙所致[8]。如果同時伴有腸壁強化減弱及腹水征象，多提示有絞窄型腸梗阻[9]。③\"鳥嘴征\"：表現為緊鄰漩渦緣的腸管呈鳥嘴狀改變，本組病例中7例見此征。此外還可見到腸系膜血管走行失常、腸系膜上靜脈增粗等征象[10]，結合螺旋CT三維重組對圖像進行任意角度觀察，對腸系膜扭轉、腸扭轉的定位、定性診斷就有非常明確的優勢。

3.3 MSCTA對腸系膜扭轉、腸扭轉的臨床價值 MSCTA能夠較清晰地顯示腸系膜血管的走行情況[11-12]，并能夠較準確的判斷各支血管的狹窄情況，Bozlar等[13]認為MSCTA評價小腸血管與DSA具有可比性。在本組病例中，MSCTA顯示腸系膜上動脈主干狹窄1例，分支狹窄并部分閉塞3例。術中可見一例狹窄動脈對應的腸管明顯增厚水腫，局部發生缺血壞死；另外3例狹窄動脈對應的腸管壁輕度增厚水腫，尚未發現明顯壞死征象。曾祥芹[6]報道MSCTA與CT增強掃描相結合可提高腸扭轉的診斷符合率。因此MSCTA對小腸血管走行的顯示、血供情況的分析以及腸扭轉的診斷有舉足輕重的作用，對臨床手術前的情況判斷提供更充足的依據。

綜上所述，螺旋CT掃描和重組以及CTA對腸系膜扭轉、腸扭轉的診斷及術前小腸血液供應的評估有很大的優勢。對臨床診斷及治療具有重要的價值。

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