疝環充填式和平片式疝修補術治療腹股溝疝的療效及預后對比觀察

摘要：目的 對比分析疝環充填式與平片式疝修補術用于治療腹股溝疝氣的臨床療效及預后情況。方法 選取我院外科腹股溝疝氣患者58例。隨機分為研究組、對照組，各29例。其中研究組采用平片式疝修補術進行治療；對照組使用疝環充填式疝修補術治療。比較兩組患者手術各項指標，術后并發癥發生率及疝氣復發情況等指標。結果 兩組患者在治療總有效率，手術及恢復情況、并發癥發生人數方面均無顯著差異（P>0.05）。平片式疝修補術患者術后異物感及復發人數方面均顯著低于進行疝環充填修補術組患者（P<0.05）。結論 疝環充填式與平片式疝修補術均對腹股溝疝有良好的治療效果。兩種修補方式均能在短時間內緩解癥狀，具有手術操作時間短、創傷小、術后恢復較快等優勢。平片式疝修補術相對于疝環充填式具有疾病復發率低，費用更低廉且術后切口異物感較小等方面優勢，值得臨床廣泛推廣使用。

關鍵詞：疝環充填式；平片式疝修補術；腹股溝疝；療效及影響；預后情況；對比

腹股溝疝氣主要是指腹內臟器由于腹股溝區缺損而向體表突出所形成的疝，多見于老年人[1]。近年來隨著醫療水平不斷發展，各類疝修補術已廣泛推廣至臨床應用當中。其具有手術創口小，術后恢復快等優勢被廣大醫生及患者普遍接受。本實驗為研究疝環充填式與平片式疝修補術分別用于治療腹股溝疝的臨床療效及預后情況，特選取58例腹股溝疝患者臨床資料進行分析。現將實驗報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2007年1月～2013年12月就診于我院外科腹股溝疝患者58例。年齡52～76歲，平均年齡（64.3±12.4）歲。腹股溝Gilbert分級Ⅰ級22例，Ⅱ級21例，Ⅲ級12例，Ⅳ級3例。所有患者均符合臨床腹股溝疝診斷標準并行相關檢查進行確診。按照隨機分組原則分為研究組和對照組，各29例。研究組年齡54～74歲，平均年齡（64.1±10.1）歲；Ⅰ級12例，Ⅱ級11例，Ⅲ級5例，Ⅳ級1例。對照組年齡56～70歲，平均年齡（63.1±7.2）歲；Ⅰ級10例，Ⅱ級10例，Ⅲ級7例，Ⅳ級2例。所有患者臨床資料無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 58例患者均行硬膜外麻醉后由恥骨結節至內環口取斜形切口。按順序將皮膚、皮下組織切開后游離腹外斜肌腱膜。確認疝囊位置后，游離疝囊處至腹膜外脂肪。對照組將網塞至于疝內環口處，在疝環周圍使用四針固定。之后將平片置于精索后方并使用網塞蓋住；采用4號線縫合恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶以及補片下緣[2]。再對腹內斜肌腱、肌腱及疝內上緣進行縫合。另外需對腹股溝觀后壁進行加強。研究組將疝囊橫斷后進行高位結扎。之后進行內翻縫合直疝疝囊。將平片修剪至適合腹股溝管后壁大小并將下方裁剪成橢圓形，上方剪一缺口[3]。于精索后方放置平片并使精索從上方缺口處通過。應用4號線縫合恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶及補片下緣。并將內側緣恥骨結節上2 cm、腹內斜肌腱、肌腱及疝內上緣縫合完畢。之后加強腹股溝管后壁。

1.3觀察指標及療效評價 比較術后患者手術各項指征、恢復時間、并發癥發生率、復發情況以及總有效率等指標。總有效率評分標準包括：①顯效：患者術后6個月內無疼痛情況，疾病復發且無其他不適癥狀。②有效：術后疾病未復發，6個月內僅有少數輕微疼痛，無其他不適癥狀。③無效：術后腿部出現疼痛、感覺麻木、灼痛感等不適癥狀，無其他不適癥狀。治療總有效率=（顯效+有效）/總人數×100%。

1.4統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，計數資料用（%）表示，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率比較 兩組患者不同疝修補術后治療總有效率均為96.6%無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者手術及恢復情況比較 兩組患者手術情況及術后恢復情況、疼痛時間等指標無顯著差異（P>0.05），見表2。

2.3兩組患者術后并發癥發生及復發人數比較 經比較兩組患者在并發癥發生人數上無顯著差異（P>0.05）。但術后異物感及治療后平片式疝修補術復發人數顯著少于疝環充填組人數（P<0.05），見表3。

3討論

腹股溝疝主要患病人群主要以老年人以及嬰兒為主。目前手術是治療本病最有效方式。以往手術中將不同組織進行縫合導致原有組織的正常結構發生改變，另外縫合部位張力增加會導致患者術后腹股溝區出現異物感及牽拉感[3-4]。部分患者由于疼痛劇烈導致手術失敗，嚴重影響疾病治療效率及預后情況。目前一般對腹股溝疝氣患者采用無張力疝修補術，其操作時間短，恢復速度快且術后患者疼痛感較輕因此廣泛推廣使用。疝環充填式修補術主要利用錐形假體填充物對筋膜缺損處進行修復。突出部分可發揮分散腹壓作用，之后再使用平片對腹股溝觀后壁進行修補。平片式無張力疝修補術不需任何填充物。該修補術是利用補片放置于腹股溝觀后壁直接對橫筋膜發揮加強作用，使周圍組織迅速與補片融合[5-6]。從而形成致密纖維結締組織層實現修復腹股溝區缺損的目的。本次實驗為對比兩種修補術對腹股溝疝的臨床療效及預后情況特將患者分為兩組分別進行治療。實驗顯示兩組患者通過不同修補方式在治療有效率、手術情況及恢復情況等指標中無顯著差異；但應用平片式修補術組其術后異物感及治療后復發率指標顯著優于疝環充填組患者。分析異物感較明顯原因可能是由于網塞放入后受負壓 影響導致尖端向內部突起。長期造成壓迫并刺激腹膜引起異物感；也可能是由于王塞固定不牢靠導致移位或卷曲引起異物感。平片修補術更加符合人體解剖特點，在平面結構方面更接近于人體結構，腹壁修復網片更加輕量化因此患者異物感較輕微[7-10]。

綜上所述，兩種修補方式均可在短時間內緩解癥狀，具有手術操作時間短、創傷小、術后恢復較快等優勢。平片式疝修補術相對于疝環充填式具有疾病復發率低，費用更低廉且術后切口異物感較小等方面優勢，值得臨床廣泛推廣使用。

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編輯/張燕