小梁切除術與絲裂霉素C聯合用于青光眼中的效果觀察

摘要：目的 探討小梁切除術聯合絲裂霉素C對青光眼的治療效果。方法 我院2010年7月～2013年1月收治的青光眼患者40例，按照治療方案分為對照組和觀察組，觀察組給予小梁切除術聯合絲裂霉素C治療，對照組僅給予小梁切除術治療，隨訪1年，比較兩組治療效果。結果 術后1w兩組觀察組顯效率明顯高于對照組（P<0.05），隨訪1年，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 小梁切除術聯合絲裂霉素C 可有效地提高患者遠期療效，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：小梁切除術；絲裂霉素C；青光眼

青光眼是臨床上常見的多發病，藥物很難控制，現階段的研究普遍認為小梁切除術是治療青光眼的基本手段，但該手術存在失敗率高的弊端。絲裂霉素C為抗代謝藥物，為探討其在青光眼小梁切除術中的應用效果，特對我院收治的青光眼患者臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組40例患者均為我院2010年7月～2013年1月收治的青光眼患者，按照治療方案分為對照組和觀察組，各20例。對照組男8例，女12例，年齡20～75歲，平均（56.3±4.3）歲，平均眼壓45mmHg，平均視力0.43，患眼30只；觀察組男9例，女11例，年齡23～77歲，平均（57.8±4.1）歲，平均眼壓45mmHg，平均視力0 .44， 患眼29只。

1.2方法 觀察組患者在術前均要進行做房角鏡檢查，由醫生根據實際情況確定手術的適宜部位和角度，然后在上結膜進行局部麻醉。在顯微鏡的指導下選擇穹窿作為基底實施結膜瓣，暴露鞏膜，然后做一個規格大小為6mm×4mm 的長方形，1/2左右鞏膜厚的鞏膜瓣，取出規格大小約7mm×5mm 的棉片，以絲裂霉素C 將其潤濕，接著將其放置在患者鞏膜床上鞏膜瓣下5min左右，完成后采用大量的生理鹽水清洗干凈，同時行前房穿刺，放出房水，進行患者小梁組織和周圍的虹膜的切除手術，全部完成后縫合好，并采用紅霉素眼膏涂眼后眼墊包扎。對照組患者不采用絲裂霉素C，僅采用小梁切除術，具體操作步驟和觀察組組相同。

1.3療效評價標準 顯效：患者治療后眼壓低于16 mmHg，視力超過0.3，視盤和視野損害均沒有出現進展。有效：患者不需要用或僅需要局部用抗青光眼藥物，經檢查眼壓不高于21 mm Hg，視力介于0.1～0.25，視盤和視野損害均沒有出現進展。無效：患者的眼壓發生失控，藥物已經不能夠控制在正常范圍內，或者是患者手術治療視力低于0.1。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學處理 數據均采用統計學軟件SPSS17.0處理，計數資料與計量資料分別采用χ2和t檢驗，P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

術后1w，觀察組患者總有效率為100%，與對照組比較，無明顯差異（P>0.05），但兩組顯效率進行比較，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）；術后所有患者均隨訪1年，觀察組總有效率95.0%，明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1～2。

3 討論

小梁切除術是青光眼治療中最為常用的方案，但是傳統小梁切除術隨著手術時間的延長，青光眼眼壓失控狀況也會出現不斷增加，以往的研究表明，青光眼患者在手術后2 年手術失敗率一般會達到15%～30%。本研究中1年后隨訪中對照組失敗率高達30.0%，最為關鍵的原因是濾過切口緣結膜下的組織和表層鞏膜的成纖維細胞，會在術后血房水屏障的破壞和術區炎癥反應的刺激作用下出現大幅度的增殖，從而導致了結膜下纖維化和濾過泡瘢痕的出現[1]。

絲裂霉素C是一種非常有效的抗腫瘤藥物，是從頭狀鏈霉菌屬分離出來的一種有效成分，該藥物的作用和烷化劑非常相似，能夠抑制DNA 的合成，如果藥物濃度較大時還能夠抑制RNA 和蛋白質的合成[2-3]。本組研究中，觀察組采用了絲裂霉素C 聯合小梁切除術后，雖然在1w后的堅持中和對照組在總有效率上差別不大，然而在隨訪1年后發現，觀察組總有效率為95.0%，遠遠高出對照組的70.0%（P<0.05），具有統計學意義，表明了該治療手段具有顯著的遠期療效。

綜上所述，和僅采用小梁切除術相比，小梁切除術聯合絲裂霉素C 在青光眼治療上具有更高的應用價值，遠期療效顯著，值得大力推廣應用。

參考文獻：

[1]趙瑞芝，趙福增.小梁切除術聯合絲裂霉素C治療青光眼療效觀察[J].山東醫藥，2012，52（21）：87-88.

[2]聶慶珠，劉致力，沙倩，等.絲裂霉素C在小梁切除術治療青光眼中的應用[J].實用藥物與臨床，2010，13（3）：176-178.

[3]劉亞丹，李軍，陳紅娟，等.小梁切除術聯合應用絲裂霉素C治療青光眼療效觀察[J].山東醫藥，2010，50（2）：105-106.

編輯/蘇小梅