半月板無血運區(qū)的損傷修復

摘要：半月板損傷作為一種常見病和多發(fā)病，嚴重危害了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，其中，半月板無血運區(qū)因沒有血液供應(yīng)，其損傷嚴重影響了膝關(guān)節(jié)的正常功能。本文重點查閱98～12年相關(guān)文獻，針對半月板無血運區(qū)的修復進行闡述。

關(guān)鍵詞：半月板損傷；無血運區(qū)；修復

半月板的損傷多見于運動中。超負荷會使膝關(guān)節(jié)的承受能力下降，進而引起營養(yǎng)血液供給障礙，各組織細胞疲勞，若得不到及時的調(diào)整或繼續(xù)負荷，則會引起膝關(guān)節(jié)相應(yīng)功能變形。運動使膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)受到不同的分力作用，運動技術(shù)越復雜，各分力之間的矛盾表現(xiàn)越突出，因此損傷的可能性越大[1]。

半月板損傷有多種分類，按照血供區(qū)域不同可分為有血運區(qū)損傷和無血運區(qū)損傷。有血運區(qū)內(nèi)因存在血液供應(yīng)，損傷容易康復；而無血運區(qū)無血液供應(yīng)，損傷難以康復。

1半月板無血運區(qū)的修復方法

動物實驗表明，無論無血運區(qū)裂傷是否縫合，在裂口處均無組織修復的反應(yīng)，電鏡檢查亦未提供半月板本身有修復的跡象。認為主要與以下因素有關(guān)：①半月板游離緣75%～85%的區(qū)域內(nèi)無血供，不能給損傷的半月板提供修復所需足夠營養(yǎng)。②由于半月板軟骨細胞本身的惰性使損傷處不能通過自身軟骨細胞分泌基質(zhì)和膠原纖維來填充缺損。③滑膜中的滑膜細胞在裂傷部位的積聚可形成少量肉芽組織，但由于細胞數(shù)量少，不能形成纖維支架，使新生的細胞不能移行生長[2]。針對上述因素，半月板無血運區(qū)的修復途徑可為：物理刺激以促進血供和刺激細胞增殖，對損傷處提供基質(zhì)、膠原纖維以及纖維支架等可促軟骨細胞生成的因子。

2物理刺激

2.1微量直流電刺激 微電流刺激能促進毛細血管增生，給裂傷區(qū)提供足夠的血供且有誘導間充質(zhì)細胞分化為成纖維細胞和內(nèi)皮細胞的作用，有促進半月板無血運區(qū)纖維軟骨細胞分裂增殖的作用[3]。

2.2針灸推拿 針灸：取穴：血海、梁丘、足三里、陽陵泉、風市、膝陽關(guān)。參照中國畜牧獸醫(yī)學會公布的標準家兔針灸穴位取穴，每次選用4～5個穴位，以短毫針直刺，以肌肉抽動為得氣，留針20min，其間行針2次。推拿操作順序為：傷側(cè)大腿各肌群、小腿中上段肌群廣泛輕手法揉捏5min。針灸推拿可激發(fā)具有修復功能的滑膜細胞、成纖維細胞等的分裂增殖，改善局部營養(yǎng)以促進裂傷愈合[4]。

2.3滑膜刮擦 附著在脛股關(guān)節(jié)面的滑膜緣是一種血管滑膜組織，盡管它不能為半月板提供正常的血液循環(huán)，但它對鄰近外周血管區(qū)的半月板裂傷修復起著十分重要的作用。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)刮擦滑膜能激發(fā)半月板滑膜緣的增殖反應(yīng)[5]。

3提供促軟骨細胞生成因子

3.1帶蒂滑膜瓣 在實驗動物內(nèi)側(cè)半月板關(guān)節(jié)囊附著部向遠端掀起一塊帶蒂滑膜瓣，并將其縫入位于無血運區(qū)的半月板切口，3個月后填充缺損的修復組織由纖維樣組織轉(zhuǎn)化為軟骨組織。滑膜瓣的植入為裂傷修復提供了血供和修復細胞，滑膜組織來源于胚胎骨骼肌的間葉組織，具有良好的基質(zhì)條件，其轉(zhuǎn)化為纖維組織的能力較強，填充半月板裂傷后可向成纖維細胞過渡，在生理應(yīng)力作用下，最終可化生為纖維軟骨組織[5]。

3.2骨髓基質(zhì)細胞 骨髓基質(zhì)細胞具有較強的分裂、增殖能力，當其分裂增殖達一定密度時，即可在無血供、低氧、有滑液的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，在一定生理應(yīng)力和生物活性因子的刺激作用下分化成為軟骨細胞并分泌基質(zhì)。

3.3組織工程 半月板組織工程是生長因子治療、基因治療、細胞治療、基質(zhì)支架材料應(yīng)用等方法的聯(lián)合應(yīng)用，利用種子細胞在體外大量增殖后與支架材料結(jié)合，并在各種細胞因子的作用下，計算機輔助設(shè)計構(gòu)建個性化的半月板，用于替代病損的半月板。

4術(shù)后康復方案

術(shù)后康復訓練對恢復膝關(guān)節(jié)功能甚為重要。術(shù)后2w內(nèi)不做膝關(guān)節(jié)屈伸活動。術(shù)后次日在床上開始行踝泵運動。3d后行股四頭肌收縮直腿抬高鍛煉，待下肢能完成直腿抬高后開始伸膝位下地步行。2w后，開始緩慢逐漸屈伸關(guān)節(jié)，同時配合理療以促進關(guān)節(jié)功能恢復。術(shù)后6個月內(nèi)每天均堅持股四頭肌鍛煉。術(shù)后如有關(guān)節(jié)積液應(yīng)盡早抽出。待關(guān)節(jié)腫脹消退疼痛緩解，術(shù)后6w再開始康復訓練。

參考文獻：

[1]樓華.膝關(guān)節(jié)半月板損傷與組織及功能重建[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（10）.

[2]尤微，曹清麗，等.重組堿性成纖維細胞生長因子/I型膠原復合材料修復兔半月板無血運區(qū)軟骨損傷[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（34）：6293-6296

[3]黃海洋，劉晉才等.微量直流電刺激半月板無血運區(qū)裂傷愈合的實驗研究[J].中華實驗外科雜志，1999，16（5）：466-467

[4]梁冀，張世明.非手術(shù)治療膝半月板損傷的實驗研究[J].中國運動醫(yī)學雜志，1998.03.

[5]張磊，朱光宇，等.半月板組織的損傷與修復[J].中國骨傷，2001，14（3）：154-155.

編輯/許言