頸動脈內—中膜厚度與缺血性卒中的相關性及相關因素分析

摘要：動脈粥樣硬化是引起缺血性腦卒中的主要原因，而頸動脈內-中膜厚度被認為是動脈粥樣硬化的最早期生物指標，本文旨在了解頸動脈內-中膜厚度與缺血性卒中的相關性及影響因素分析。

關鍵詞：動脈粥樣硬化；頸動脈內-中膜厚度；缺血性卒中

頸動脈內-中膜厚度（Carotid intia-media thickness，CIMT）是反應動脈粥樣硬化的早期監測指標，是引起缺血性腦卒中的重要原因之一。因此，CIMT早期診斷及評估對于降低缺血性腦卒中的發病率有極其重要的意義，近年來國內外對于頸動脈內-中膜厚度與腦卒中的相關性及相關影響因素做了一些深入性研究，并取得了一定的進展。

1 動脈粥樣硬化的機制

動脈粥樣硬化是在大動脈內層長期進展的的慢性炎性疾病，是多種因素共同作用的結果。引起動脈粥樣硬化機制解釋并且得到廣泛接受的說法是“內皮損傷學說”，內皮功能紊亂被認為是動脈粥樣硬化的觸發器[1]。低密度脂蛋白膽固醇向內皮的滲透、在內膜的沉積以及后續的氧化應激反應也被反復研究[2]。

2 超聲檢測頸動脈內-中膜厚度

超聲檢測CIMT是一項方便、非侵襲性及價格相對低廉的檢查方法，但因儀器、操作方法、人群的不同，到目前為止，對于CIMT的檢測仍沒有統一的明確標準。在一個完整的心動周期中，CIMT的變異性是5%～10%[3]，有研究發現在心臟舒張期末即心電圖中表現為R波時所測量的CIMT最厚[4]，因此，根據心電圖情況進一步標準化CIMT的測量是相當重要的。

3 頸動脈內-中膜厚度與缺血性卒中的相關性

CIMT是腦卒中的獨立危險因素已不斷得到驗證，對于CIMT與腦卒中各亞型之間的相關性也在研究中。關于頸動脈粥樣硬化與顱內大小血管粥樣變的相關性研究指出CIMT與顱內大血管病變相關[5]，但Cupini發現CIMT與腔隙性梗死相關[6]。亦有研究認為CIMT與腦卒中的所有亞型都相關，尤其是與前循環梗死[7]。但相對白種人而言，亞洲人群的顱內動脈閉塞幾率比顱外動脈狹窄或閉塞較高[8]。

4 頸動脈內-中膜厚度的影響因素

動脈粥樣硬化的發生是由代謝、環境等多種因素共同作用的結果。有報道指出，CIMT隨年齡每年平均增厚約0.007mm，并且相同年齡的女性IMT厚度比男性進展緩慢約5年[9]。但65歲以上老年人CIMT間的性別差異相對不明顯[10]。

吸煙導致動脈硬化的機制可能包括尼古丁對交感神經的刺激、使炎性因子基因表達上調、升高同型半胱氨酸水平等[11]。飲酒與血管硬化的相關性，各研究結果存在差異，可能是由于飲酒的方式、飲酒量以及酒的類別有較高的差異所致。

高血壓、高血糖、血脂異常與CIMT的相關性亦逐步得到證實。有研究發現低密度脂蛋白膽固醇尤其是氧化型低密度脂蛋白膽固醇是引起動脈粥樣硬化的首要因素[12]。此外，體重指數（BMI）與CIMT的增厚密切相關[13]。

心理、行為的差異對血管也有不同程度的影響，不同類型性格特征對于心腦血管疾病的影響也得到證實，D型人格特征人群CIMT增厚的風險較普通性格特征人群高[14]。其CIMT厚度增加是由于血皮質醇水平相對較高，這些人群心腦血管疾病的風險、高脂血癥、胰島素抵抗等情況也相應有所增加[15]。

睡眠呼吸暫停綜合征患者伴有的間斷低氧癥狀可使交感神經活性增加，可能會導致系統性炎癥的發生，從而促進動脈粥樣硬化的發展及CIMT的增厚[16]。

5 頸動脈內-中膜增厚的相關治療

CIMT處于動脈粥樣硬化的最早期階段，主要通過改善生活方式及藥物治療延緩其增厚。藥物治療包括調脂治療（如他汀類藥物）、抗氧化治療（如普羅布考），抗血小板聚集（阿司匹林）。近年有研究表明服用葉酸可延緩CIMT的增厚，尤其是對于伴有腎功能衰竭者，以及高同型半胱氨酸血癥患者[17]。

6 展望

早期發現亞臨床動脈粥樣硬化并對其進行干預性處理尤為重要，因此，CIMT需得到高度重視，統一的測量標準和方法是必須的，同時，對于CIMT增厚的干預治療療效評估方面的研究也需繼續探討。從而降低缺血性卒中的發病率、致殘率及死亡率。

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編輯/蘇小梅