殘留卵巢綜合征37例臨床分析

摘要：目的 探討子宮切除術后殘留卵巢綜合征（ROS）的發病情況及治療方法。方法 回顧性研究我院2006年1月～2010年12月子宮切術后發生殘留卵巢綜合征患者共37例。患者均有明顯的臨床癥狀， 且經超聲檢查排除盆腔實性腫塊， 診斷明確后首選避孕藥治療， 藥物治療無效者給予手術治療。結果 37例ROS中， 19例服藥后癥狀消失， 腫塊縮小；10例在B超引導下穿刺； 8例手術治療。結論 子宮切除術后保留一側或雙側卵巢可能發生ROS， 一旦確診首先選用抑制卵巢功能的藥物治療， 無效時可選用B超引導下囊腫穿刺或手術治療。

關鍵詞：殘留卵巢綜合征；治療

殘留卵巢綜合征（residual ovary syndrome，ROS）是指由于子宮切除時保留卵巢而導致術后出現的一系列盆腔癥候群，如：慢性盆腔疼痛、盆腔腫塊、尿路刺激癥狀、性交痛等。其發病率低， 約占保留卵巢子宮切除術的1%～5%。為了提高對該病的認識，防止誤診誤治， 本文回顧性研究了我院2006年1月～2010年12月子宮切術后，發生殘留卵巢綜合征37例患者的發病情況及治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年1月～2010年12月我院因良性病變行子宮全切或子宮次全切除術保留一側或雙側卵巢的患者共1173例， 術后發生殘留卵巢綜合征37例，發生率為3.2%。患者年齡24～51歲，平均42.3歲。患者手術指征包括： 子宮肌瘤673例， 子宮內膜異位癥（包括子宮腺肌癥或腺肌瘤及卵巢子宮內膜異位囊腫）372例， 功能性子宮出血118例， 盆腔膿腫3例，產后出血、凝血功能障礙7例。1173例患者中， 保留雙側卵巢892例，保留一側卵巢281例；子宮全切術978例，子宮次全切195例； 開腹手術854例， 腹腔鏡手術319例。

1.2診斷 該疾病臨床表現為：術后不同程度的盆腔疼痛、下腹部墜脹感、腰酸、性交痛、尿路刺激感等癥狀；婦科檢查可捫及陰道殘端或盆底一側固定囊腫， 壓痛；B超檢查：囊腫呈液性暗區， 部分囊腫分隔；瘤標記物檢查正常。發現盆腔腫塊的患者經抗炎治療癥狀未消失， 1個月后復查B超囊腫未消退者可診斷為ROS。

1.3治療 確診后所有患者均給予口服避孕藥1號片（1片 po qd ），服用2個月復查。19例患者服藥后癥狀減輕， 腫塊縮小；10例無明顯變化，在B超引導下行囊腫穿刺術；8例腫塊增大， 癥狀加重入院手術治療， 經手術探查， 行患側附件切除術。

2 結果

在37例發生殘留卵巢綜合征患者中，開腹手術29例，腹腔鏡手術8例，發生率分別為3.4%、2.5%。發病最早為術后3個月， 大多數于術后6月～1年出現不同程度的盆腔疼痛、下腹部墜脹感、腰酸等癥狀；婦科檢查捫及陰道殘端或盆底腫塊，欠活動， 囊性壓痛；B超檢查囊腫直徑3～8.7cm， 其中21例直徑大于5cm，探及液性暗區， 邊界清， 部分有分隔， 周邊見卵巢結構；另外16例腫塊直徑3～5cm， 僅見卵巢增大， 邊界模糊， 內見回聲減弱暗區。所有患者CA199、CA125、CEA等腫瘤標記物檢查均正常。

確診后所有患者均給予口服避孕藥，2個月后復診。19例患者服藥后好轉；10例無明顯變化，在B超引導下行經陰道囊腫穿刺術，術中抽出囊液為淡褐色、淡黃色液體， 透明或半透明狀， 囊內予生理鹽水、甲硝唑沖洗，穿刺液送病理檢查均未查見癌細胞；8例腫塊增大， 癥狀加重予手術治療。術中大多見卵巢與輸卵管包裹粘連形成囊性包塊， 界限不清， 包塊與周圍組織粘連而解剖不清。術中囊壁易破裂，部分囊壁上見少許卵巢組織。術后病理診斷為：輸卵管卵巢囊腫伴炎性細胞浸潤。

3 討論

3.1 ROS的病因 大部分ROS是因為術后卵巢周圍炎性粘連， 排卵時的卵泡液被包在粘連組織內未吸收，刺激周圍組織產生非特異性炎癥甚至繼發感染，形成囊腫。女性的左側骨盆漏斗韌帶較短， 和左側的乙狀結腸距離近， 加之左側的盆腹膜常存在粘連， 因此ROS以左側多見[1]。切除子宮后， 一些卵巢位置下垂至盆底， 附著在陰道殘端或宮頸殘端，加上周期性排卵的刺激，炎性介質如前列腺素、緩激肽等可因卵巢功能抑制或受類固醇激素的作用改變活性，而導致疼痛。因此，炎癥粘連只是ROS發生的輔助因素， 有生理功能的卵巢才是慢性盆腔痛的根本原因[2]。

3.2 ROS的發病率 近年來研究發現， 絕經后婦女的卵巢仍繼續分泌激素， 同時參與類固醇代謝。因此， 學者主張切除子宮時保留肉眼可見的正常卵巢組織。文獻報道[3]， ROS的發生率中國為0.5%～12.4%，國外為0.33%～8%。本研究ROS的腹腔鏡手術組發生率低于開腹手術組，原因可能為開腹手術腹盆腔臟器暴露于空氣中， 加上手術者直接接觸盆腔臟器術后粘連的機會較大， 而腹腔鏡手術封閉操作對患者腹腔內環境破壞小使其術后粘連發生率低。

3.3 ROS診斷與鑒別診斷 由于ROS患者的癥狀與泌尿道和腸道病變患者的癥狀相似，所以診斷困難，我們可依據患者術后癥狀、婦科檢查、輔查結果、藥物療效等綜合判斷。若患者在全子宮切除術后出現盆腔疼痛、下腹部墜脹感、腰酸等， 婦科檢查時在陰道殘端觸及腫塊或捫及盆腔腫塊， 并且B超發現盆腔囊腫呈液性暗區， 應考慮ROS的可能性。若口服避孕藥后患者癥狀消失， 那么ROS的可能性較大。慢性盆腔癥候群是該病最常見、最主要的癥狀[4]，需要與盆腔包裹性積液、卵巢腫瘤、腸道及泌尿道疾病鑒別，同時需排除殘留卵巢癌[5]。

3.4治療 藥物治療主要是抑制卵巢功能緩解癥狀，常用藥物有：口服避孕藥、孕激素及中成藥活血化淤等。①口服避孕藥：癥狀較輕的患者可采用口服短效避孕藥治療。治療4～8w后，大多數患者盆腔疼痛可緩解， 盆腔腫塊可縮小；②GnRH-α：它通過抑制HPO軸使卵巢的細胞活性及基質增殖受到抑制， 并使炎性介質活性改變， 減輕盆腔充血，緩解患者癥狀；③孕激素：大劑量的孕激素通過抑制卵巢排卵可緩解ROS患者的癥狀。

若藥物治療無效，可選B超引導下囊腫穿刺或手術治療。B超引導下囊腫穿刺操作方法為：用陰道探頭及PTC穿刺針，經陰道行卵巢腫塊穿刺， 吸盡囊液后，用生理鹽水、甲硝唑沖洗囊腔，抽出囊液送病理細胞學檢查。若行手術治療，其術式為：松解粘連+切除患側附件，可經腹或經腹腔鏡完成手術。腹腔鏡手術組織圖像大， 解剖易于辨認，能夠有效預防術后粘連的發生[6]。因此，再次手術可優先選擇腹腔鏡手術。

3.5預防 行子宮全切術時，防止ROS的發生十分重要，預防措施包括：①手術前常規陰道沖洗、上藥；②圍手術期預防性使用抗生素；③在子宮切除術中， 可將保留的卵巢與盆腔側壁腹膜縫合固定， 避免將卵巢實質埋入后腹膜腔或將卵巢固定在陰道殘端。關閉盆腔腹膜時， 間斷縫合， 以免縫線牽扯過緊造成保留卵巢的位置改變；④術中嚴密止血， 沖洗盆腔， 必要時置引流管， 減少盆腔積液；⑤術后定期隨訪， 若發現盆腔腫塊， 及時處理。

總之，婦科良性疾病行子宮全切除或子宮次全切除術時， 保留卵巢， 可減少對女性內分泌功能的影響。在保留卵巢的問題上應綜合考慮患者的年齡、家族史、術中卵巢情況等，并采取積極的預防措施防止ROS的發生。確診ROS后首先選用藥物治療， 無效時再選擇B超引導下囊腫穿刺或手術治療。

參考文獻：

[1]Allen DG. The retained ovary and the residual ovary syndrome[J]. Aust N Z J Obstet Gynaecol， 1998，38（2）：446-447.

[2]Carey MP， Slack MC. GnRH analogue in assessing chronic pelvic pain in women with residual ovaries[J]. Br J Obstet Gynaecol， 1996，103（2）： 150-153.

[3]蘇洪，和亞蘭，李劍冰. 殘留卵巢綜合征[J].大理學院學報，2004，6（3）：135.

[4]曹斌融，羅成燕.殘留卵巢綜合征與卵巢殘余物綜合征[J].中國實用婦科與產科雜志， 2006， 22（5）： 330-332.

[5]吳晨濱，狄文.殘留卵巢綜合征中殘留卵巢癌病例的臨床分析[J].現代婦產科進展， 2006， 15（1）： 80.

[6]呂曉順，侯學濤.腹腔鏡手術治療殘留卵巢綜合征2例報告[J].腹腔鏡外科雜志， 2005， 10（3）：191.

編輯/哈濤