改良張力帶固定治療髕骨骨折的35例隨訪報告

摘要：目的 評價改良張力帶固定治療髕骨骨折的臨床療效。方法 采用改良張力帶內固定髕骨骨折患者共35例，均采用切開復位內固定方式，術后均不需要石膏外固定，進行早期功能練習。結果 改良張力帶組術后并發癥少 ，治療效果優良率高。結論 改良張力帶內固定治療髕骨骨折是治療髕骨骨折的理想的治療方法.它操作簡便，創傷小，效果可靠，并發癥少，膝關節功能恢復好，適合在基層醫院推廣。

關鍵詞：髕骨骨折；改良張力帶；治療方法

髕骨骨折發生率約為1.05%，中壯年多見，占58.7%，>50歲占35.5%，青少年很少發生[1]。我院于2012～2014年分別采用改良張力帶35例髕骨骨折患者，結果發現用改良張力帶內固定髕骨骨折療效優良。現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者35例，其中男性20例，女性15例，年齡20～70歲，平均35歲，橫行骨折28例，粉碎骨折7例，其中陳舊骨折3例。所有骨折都符合移位骨折手術的指征：骨折塊移位>3 mm，關節面不連續、臺階超過2 mm的伸膝裝置損傷[2]。

1.2方法 手術在單側腰麻或連續硬膜外麻醉下進行，仰臥位，患側大腿上1/3處上氣囊止血帶，常規消毒鋪巾，抬高患肢驅血。取髕骨前縱形切口，長約6～10 cm大小，切開皮膚、皮下即達骨折間隙，清除積血后檢查髕骨骨折及支持帶關節囊損傷情況，反復沖洗和清除關節內積血及游離至關節腔內的骨或軟骨碎屑，髕上腱膜一般均有撕裂，緊貼髕前纖維結構向兩側游離皮瓣以充分顯露髕骨，用兩個大巾鉗夾住髕骨兩端向中心加壓靠攏，一面用手捫按髕骨前面及內外緣，一面輕輕伸曲膝關節。經髕骨支持帶裂口檢查關節面對合良好后，用裝有直徑為2.0 mm克氏針（根據骨折塊大小選擇適當直徑克氏針）的電鉆于髕骨上下極的中外前后居中位平行鉆入2個骨孔道，分別將兩枚選好長度的髕骨固定針于髕骨下極順行插入骨道，至髕骨上極穿出少許。使用一根鋼絲環繞2根固定針并穿過遠端固定針孔，呈\"8\"字且保證鋼絲緊貼髕骨，拉緊鋼絲于固定針近端將鋼絲兩端用卡扣卡緊。將髕骨固定針于圓孔處折斷。沖洗傷口，充分止血，拍片顯示髕骨關節面平整，固定可靠，依次縫合。術后即可行股四頭肌收縮鍛煉。

2結果

所有病例均得到隨訪。隨訪時間2.5～25個月，平均9個月，骨折全部愈合。膝關節功能評價采用胥氏評分法[4]評定標準，膝關節功能優：無痛，勞動功能正常，4分；良：偶痛，能力稍差，3分；中：經常輕痛，2分；差：常痛，失去勞動能力，1分。膝關節活動范圍優：正常141°～150°，4分；良：121°～140°，3分；中：91°～120°，2分；差：≤90°，1分。骨折復位優：解剖學復位，4分；良：關節面錯位1 mm以內或裂隙2 mm以內，3分；中：關節面錯位1～2 mm，裂隙>2 mm，2分；差：關節面錯位>2 mm，1分。綜合得分優10.1～12分，良7.1～10分，中5.1～7分，差≤5分。結果優良率100%。

3討論

髕骨的功能是增加股四頭肌的力量，在創傷時可保護股骨髁，并為股骨遠端和髕骨底面的關節軟骨提供營養[2]。治療髕骨骨折的目的是保護恢復伸膝裝置的連續性，保護髕骨的功能，減少與骨折有關的并發癥。治療原則是盡可能保留髕骨，充分恢復后關節面的平整，修復股四頭肌擴張部橫行撕裂，早期練習膝關節活動和股四頭肌肌力，即使存在很大分離和移位，也不輕易選擇部分或全髕骨切除術[4]。

張力帶技術的原理是將來自股四頭肌的前面張力轉化關節面壓力[2]。張力帶內固定技術治療髕骨骨折固定可靠，早期練習膝關節活動，明顯提高治療效果。

AO張力帶固定是一種經典的固定方式，可用于髕骨骨折的任一類型，其方法符合人體的生物力學特性，可任意調整方向，復位方便，固定可靠。但這種方法也有缺點，髕骨骨折多為創傷，手術時軟組織腫脹，髕骨下緣有髕下脂肪墊及周圍腱性組織，術中克氏針尾剪除長短很難把握，剪除過少待消腫后，膝關節伸屈活動，尤其屈曲時會刺激皮膚，甚至穿出皮膚，引起疼痛；剪除過多可能使鋼絲從克氏針遠端滑出松動，致使固定失敗。術中克氏針近端需折彎成鉤狀，其難以與骨面貼緊，克氏針保留長度及折彎角度宜不好把握，針尾與周圍腱性組織摩擦可引起疼痛或滑囊炎，影響膝關節功能恢復。二次手術取出內固定物時，手術切口長，針尾包裹，造成鋼絲及克氏針取出困難，有時可導致鋼絲斷裂，增加手術 時間及費用。環形鋼絲法無法限制骨塊之間在膝關節伸屈時的分離移位，術后必須行外固定，限制了膝關節早期功能鍛煉。用聚髕器固定在器械、技術上有一定要求，且費用高，限制了在基層醫院及廣大農民患者中使用。

改良張力帶治療髕骨骨折的手術方法沒有改變傳統克氏針張力帶鋼絲的力學基礎，此固定針上端光滑，并且針尾保留少，僅留2～3 mm，避免對股四頭肌腱的激惹，在膝關節活動中減少軟組織對內固定物的摩擦，減少疼痛及皮下病理滑囊炎的發生。固定針圓孔設計、特殊鋼絲鎖緊裝置，保證固定針與鋼絲緊貼骨質，避免了患者術后膝關節伸屈活動時鋼絲松動，防止了固定針脫出，進一步加強固定的牢固。固定針不同直徑的設計，方便不同大小骨塊的固定。此手術操作簡單，創傷小，并發癥少，不需特殊器械，術后可早期下床功能練習；二次手術取出內固定物時切口小，操作簡單，不增加患者的經濟負擔，適合基層醫院開展應用。

參考文獻：

[1]王亦璁.骨與關節損傷[M].北京：人民衛生出版社，2007：1385.

[2]Robert W.Bucholz（美），James D.Heckman（美）洛克伍德-格林《成人骨折（第6版）》[M].裴國獻，譯.北京：人民軍醫出版社，2009，1：1629-1635.

[3]胥少汀.改良張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折的實驗研究及臨床應用[J].中華骨科雜志.1987，7：309.

[4]榮國威，王承武.骨折[M].北京：人民衛生出版社，2004：1045-1046.

編輯/張燕