綜合治療內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥的療效研究

摘要：目的 探討綜合治療內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法 選取我院2013年1月～2014年2月收治的內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松患者54例，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 用藥3個月后，患者BMD于用藥前相比無顯著性差異（P>0.05），用藥6個月后患者BND改變總滿意度療效率約為81%，12個月后總滿意度達97.5%；患者自覺骨痛明顯改善，總療效率為84.7%。結(jié)論 采用綜合治療的方案，臨床效果顯著，值得臨床上的推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：綜合治療；內(nèi)分泌失調(diào)；骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是指因骨量減少導(dǎo)致骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，骨的韌性減少、脆性增加，大大增加了骨折的發(fā)生幾率，嚴(yán)重影響患者的日常生活以及身體健康。更年期婦女由于卵巢萎縮，卵巢功能衰退，雌激素的分泌量減少，所引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥屬于內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥[1]。內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥通常出現(xiàn)于絕經(jīng)后婦女，一般與更年期癥狀伴隨，通常會出現(xiàn)全身疼痛，但由于其臨床癥狀無特異性，往往會出現(xiàn)漏診和誤診。近些年，臨床對此病越來越關(guān)注，但在臨床治療中，單一的藥物治療不能都起到效果，不僅藥物起效緩慢，而且治療時間長，無法緩解患者的病痛。為此，本文選取我院2013年2月～2012年8月收治的54例內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松患者，均采取綜合方案進行治療，取得了不錯的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年2月～2014年3月我院內(nèi)分泌、骨科、婦科收治的內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松患者54例，均為女性，年齡（51±4）歲，平均年齡49歲。所有患者均有不同程度的腰背酸痛，輕者尚能忍受，夜間尚能入睡，不影響日常生活，重者腰背酸痛無法進行日常的工作，夜間無法入睡，對患者的生活和工作造成了巨大影響。所有患者骨質(zhì)疏松癥的原因均需排除長期臥床、腰部用力不等等其他疾病導(dǎo)致，并且患者在3個月內(nèi)未服用與骨質(zhì)代謝相抗的藥物。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)我們采用1994年WHO推薦的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)， 同性別骨量峰值減去骨量值（BMD）， 骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)差為2.5[2]，超出標(biāo)準(zhǔn)差則為骨質(zhì)疏松癥。此外需要注意的是當(dāng)患者的甲狀旁腺激素及β膠原蛋白值均高于正常水平時，需高度注意骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，表明為高轉(zhuǎn)換性骨質(zhì)疏松癥。我們可以采用x線骨密度側(cè)儀測量患者股骨頸、股骨粗隆間Wards三角區(qū)與大轉(zhuǎn)子的骨密度值。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：采用藥物治療后，患者的腰背酸痛消失，根據(jù)Dexa檢查的BMD平均值，治療后比治療前增加≥2.51%，并且由專人測量兩次BMD的平均值治療后比治療前增加≥2.51%。有效：患者疼痛部分緩解或減輕，治療后較治療前BMD均值增加0%～2.5%；并且由專人測量兩次BMD的平均值治療后比治療前增加0%～2.5%；無效：治療后患者疼痛無緩解或者加重，治療后較治療前BMD均值上升無效且可能下降，BMD專人2次測量治療后較治療前無改善且可能出現(xiàn)下降。

1.4方法

1.4.1性激素代替療法 根據(jù)患者的臨床癥狀及實際情況選用甲睪酮（甲基睪丸素）5～10mg/次，2次/d，或替勃龍1.25mg/d，或雷諾惜芬（raloxifene）60mg/d。

1.4.2鮭魚降鈣素治療 給患者經(jīng)鼻內(nèi)給藥，用藥為每隔1d1次，200IU/次。阿倫磷酸鈉（福善美，默沙東）：70mg/次/w。

1.4.3促鈣吸收劑 羅蓋全：0.25ug/次，2次/d，或碳酸鈣維生素D：600mg/d。

1.4.4對癥的治療 塞來昔布：0.2g/d，曲馬多緩釋膠囊：0.1g/12h。

1.4.5新鮮胸腰椎壓縮性骨折轉(zhuǎn)骨科行微刨技術(shù) 經(jīng)椎體或經(jīng)椎弓根骨充填骨水泥至椎體內(nèi)，相對恢復(fù)椎體高度，提高椎體強度，穩(wěn)定骨折，緩解疼痛。根據(jù)患者的實際情況選用經(jīng)皮椎體成形術(shù)或球囊擴張椎體成形術(shù)。術(shù)后進行嚴(yán)格的術(shù)后護理及藥物治療

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 本次試驗所得數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，P< 0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后患者BM D數(shù)值的變化情況 治療前全部患者股骨頸、Wards三角區(qū)、大轉(zhuǎn)子BMD平均值分別為701、543.3、603。54例患者均經(jīng)藥物治療，用藥3個月后，股骨頸、Wards、大轉(zhuǎn)子BMD平均值分別為702、551.2、601，患者BMD于用藥前相比無顯著性差異（P>0.05），用藥6個月后，股骨頸、Wards、大轉(zhuǎn)子BMD平均值分別為751、602、684，用藥6個月后患者BND改變總滿意度療效率約為81%，治療12個月后患者股骨頸、Wards三角區(qū)、大轉(zhuǎn)子BMD值分別為865、656.1、763，總滿意度達91.5%；患者自覺骨痛明顯改善，總療效率為83.7%。

2.2治療前后患者疼痛癥狀的改善情況與BM D的改善狀況 全部患者在用藥12個月后，患者疼痛癥狀、股骨頸、及大轉(zhuǎn)子的BMD總有療效率均有顯著提高，治療效果滿意。患者治療前后疼痛癥狀改善：顯效：45例（83.3%）；有效：8例（14.8%）；無效：1例（2.9%）。股骨頸BMD的改善狀況：顯效：40 例（74.7%）；有效：12例（22.2%）；無效：2例（3.1%）。

3 討論

內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥近年來呈高發(fā)趨勢，由于雌激素分泌的減少，導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)移及破骨活動活性增強，使得破骨細(xì)胞的活性增強，導(dǎo)致骨量急劇流失，從而使患者骨量減低，骨組織出現(xiàn)衰退和破壞現(xiàn)象[3]。本組患者均出現(xiàn)不同程度的雌性激素分泌下降，從而導(dǎo)致不同程度的骨質(zhì)疏松癥。

治療方法有性激素刺激法，鮭魚降鈣素治療，促鈣將鈣素，促鈣吸收素，對癥治療，手術(shù)治療是新鮮胸腰椎壓縮性骨折轉(zhuǎn)骨科行微創(chuàng)手術(shù)[4]。由于其操作方法簡單，便于操作，同時其引發(fā)的并發(fā)癥小，成為了治療內(nèi)分泌骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的首要方法之一。

綜上所述，內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥的治療是一個綜合治療的過程，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，本組患者在用藥6個月后癥狀才有所緩解，用藥6 個月后患者BND改變總滿意度療效率約為81%，12個月后總滿意度達91.5%；患者自覺骨痛明顯改善，總療效率為83.7%。綜合治療內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥臨床效果十分顯著，應(yīng)該在臨床上得到更好的推廣。

參考文獻：

[1]費琦.密固達治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床應(yīng)用初探[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，13（2）：15-16.

[2]蒙家輝，羅小珍，羅盛華，等.針灸結(jié)合治療蠟療治療骨質(zhì)疏松癥腰背痛的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（19）：2155-2157.

[3]黃院英，楊玉生.內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥綜合治療的臨床體會[J].實用醫(yī)技雜志，2007，27（3）：44.

[4]李文洲.內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥綜合治療的臨床體會[J].中外健康文摘，2010，7（27）：72-73.編輯/王海靜