便血原因分析

摘要：引起便血的病因多種多樣，臨床上因便血而誤診誤治的患者不少見，因此，本文主要從便血的概念、危害、常見原因及臨床表現(xiàn)等四個方面進行論述，希望能給讀者帶來指導(dǎo)和幫助。

關(guān)鍵詞：便血；危害；原因；臨床表現(xiàn)

隨著工作、生活壓力的增加，飲食習(xí)慣的改變，疾病譜也在悄然發(fā)生變化，臨床上因便血而誤診誤治的患者不少見。其實，引起便血的原因多種多樣，它既是腸惡性腫瘤的早期信號，也可由內(nèi)痔、肛裂等病引起，患者朋友切勿對自己的病情臆斷猜測，否則延誤診斷失去最佳治療機會而后悔莫及。那么，便血究竟有哪些危害呢？引起便血的原因有哪些？發(fā)生便血該怎么辦？

1便血的概念

便血是指血與大便相混或先便后血或先血后便，有時表現(xiàn)為粘液膿血便，出血量由數(shù)毫升至數(shù)百毫升不等，血色有鮮紅、暗紅等不同，可伴有腹痛、里急后重等癥。當(dāng)便血量多時，患者常因\"見血色變\"心生恐慌而引發(fā)它病；當(dāng)出血量少時，患者可能又\"見慣不驚\"無所謂。那么，便血究竟有怎樣的危害？

2便血的危害

短期少量便血，對身體可能無大礙。長期便血，很容易使患者體內(nèi)丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血，出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、體力活動后氣促、浮腫等，女性貧血患者還常會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、皮膚干燥、毛發(fā)枯疏等癥狀。便血嚴(yán)重時可引起失血性休克甚至危及生命。你是否知道引起便血常見的原因呢？

3引起便血常見病因

蔣群寧1報道684例便血患者病因檢查結(jié)果顯示，主要是：結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、缺血性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、感染性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、肛門疾病、血管畸形等。與我院近十年統(tǒng)計的便血病因結(jié)果類似。這些疾病所致的便血有什么臨床表現(xiàn)呢？

4臨床表現(xiàn)

下面就引起便血的主要常見疾病臨床表現(xiàn)予以介紹，期望對讀者有所幫助。

4.1結(jié)腸癌 便血為無痛性，初始時血色多暗紅，常伴有粘液或膿液、里急后重、腹痛等，晚期可發(fā)生腸梗阻、極度消瘦。低位直腸癌指診可觸及質(zhì)硬、基底粘連固定的腫塊，后期中央有凹陷性潰瘍及腸腔狹窄，結(jié)腸鏡檢及病理檢查一般可明確診斷。中年以上患者反復(fù)出現(xiàn)便血，雖無大便習(xí)慣改變或體重明顯減輕等情況時應(yīng)高度重視，最好及時到正規(guī)醫(yī)院予以肛門指檢及結(jié)腸鏡檢查以排查結(jié)腸癌。

4.2結(jié)腸息肉引起的便血易與內(nèi)痔混淆，其血色鮮紅或暗紅，量可大、可小，低位直腸息肉有時可見腫物脫出肛外。腸鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)肉眼可見的息肉：色粉紅，有蒂或無蒂，可大可小，單發(fā)或多發(fā)。結(jié)腸息肉，尤其是腺瘤性息肉已被學(xué)者公認(rèn)為癌前期病變，因此息肉無論大小、是否有癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早手術(shù)切除并送病檢明確性質(zhì)。

4.3缺血性結(jié)腸炎是由于腸道血液供應(yīng)不足或回流受阻致結(jié)腸壁缺血、缺氧損傷所引起的急性或慢性炎癥性病變，常發(fā)生在>60歲的老年人，臨床上可不典型，以鮮血便為主，其次為暗紅色血便、血水便或膿血便、粘液血便，動脈硬化、血栓形成、栓塞、痙攣或低灌注狀態(tài)可能是本病的主要原因。當(dāng)精神應(yīng)激、創(chuàng)傷、腹瀉等各種因素導(dǎo)致腸蠕動過快、強度過大時，會引起腸腔內(nèi)壓力升高，局部腸粘膜血流減少，造成一過性腸粘膜缺血性損害。腸鏡及病理檢查是診斷本病的最有效的手段。

4.4潰瘍性結(jié)腸炎，是一種自體免疫性疾病，急性期引起的便血多為粘液膿血便，常有腹瀉、腹痛、里急后重、嘔吐等，易誤診為感染性腸炎，但反復(fù)大便培養(yǎng)并無病原菌。慢性期糞便帶血或偶有柏油便史，腹痛、腹瀉不明顯。結(jié)腸鏡檢查可見彌漫性炎癥和散在表淺潰瘍，常需結(jié)合腹部X線或病檢以確診。目前中青年發(fā)病人數(shù)較多，考慮給工作、學(xué)習(xí)的高壓力有一定關(guān)系。

4.5感染性結(jié)腸炎，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，排出粘液膿血便，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹痛等，有少部分病人在慢性的病程中，病情突然惡化或初次發(fā)病就呈暴發(fā)性腹瀉，10～30次/d，并有高熱、心動過速、失水、電解質(zhì)紊亂甚至結(jié)腸穿孔，不及時治療可以造成死亡。其血常規(guī)檢查多有白細(xì)胞總數(shù)及中性百分比高于正常、大便常規(guī)可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、大便培養(yǎng)有病原菌等可確診。

4.6內(nèi)痔發(fā)炎或糜爛時導(dǎo)致無痛性便血，多為便紙帶血或滴血，血色鮮紅，量較少，也可表現(xiàn)為蹲位排便時射血，反復(fù)大量出血，可引起失血性貧血。肛門鏡檢查可確診，其特點為：直腸末端粘膜隆起，呈櫻桃狀，大小不等，表面充血或糜爛、滲血。臨床上對于中年以上便血患者，即使肛門鏡檢查發(fā)現(xiàn)了內(nèi)痔（炎癥、糜爛等），最好也常規(guī)作結(jié)腸鏡檢，以排查結(jié)腸癌。

4.7肛裂引起的便血，患者多為便紙上帶血或滴血，色鮮紅，常伴有大便干結(jié)、大便時肛門撕裂樣疼痛，且多為周期性疼痛，肛門視診即可發(fā)現(xiàn)患者肛管皮膚有縱行裂口或梭形潰瘍，常伴發(fā)哨兵痔和肛乳頭肥大。患者往往近期進食了辛辣食物或飲酒等導(dǎo)致大便干結(jié)、排便困難，繼而便血、肛門疼痛，好發(fā)于青壯年，女性多于男性。

5討論

一般而言，痔瘡、肛裂、結(jié)腸息肉可發(fā)生在任何年齡，發(fā)病率隨年齡增長而上升，檢查發(fā)現(xiàn)痔瘡、肛裂時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不必盲目手術(shù)，發(fā)現(xiàn)息肉時則應(yīng)盡早手術(shù)。潰瘍性結(jié)腸炎則在青壯年中發(fā)病比例上升，考慮與工作、生活壓力增高有關(guān)，一旦確診，應(yīng)規(guī)范治療。結(jié)腸癌則是中老年便血的主要病因，提示中老年人出現(xiàn)便血癥狀決不可掉以輕心，在進行肛門指檢及肛門鏡檢查同時應(yīng)該盡早行腸鏡檢查。近10年，我院中老年便血患者常規(guī)作肛門鏡及結(jié)腸鏡檢查，結(jié)果同時有內(nèi)痔及結(jié)腸癌的多達21例，因結(jié)腸癌與遺傳和環(huán)境等多因素有關(guān)，對于有家族史者應(yīng)定期行結(jié)腸鏡檢查。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，檢查的方法也逐漸增多，必要時還可選擇性配合作病檢、血常規(guī)、大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、腹部彩超、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡等檢查。

總之，出現(xiàn)便血時大家一定要提高警惕，并及時到肛腸科或消化內(nèi)科就診。近幾年結(jié)腸癌發(fā)生在直腸部位較多，發(fā)生在肛管的也不少，因此特別建議：有條件的單位和個人（45歲以上者）把肛門指診、肛門鏡檢及結(jié)腸鏡檢查作為常規(guī)體檢項目。

參考文獻：

[1]蔣群寧，金鐵臣.不同年齡便血患者常見病因及特點分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，6（27）：988-989.

[2]楊秀紅，鄭鳳，朱艷，等.不同年齡便血181例的病因分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2008，31（6）：441.

編輯/張燕