腹部臟器創(chuàng)傷術(shù)后常見并發(fā)癥防范體會

摘要：目的 討論腹部臟器創(chuàng)傷術(shù)后常見并發(fā)癥的防范。方法 回顧我院從2010年1月～2013年1月接收的50例腹部臟器創(chuàng)傷患者的臨床治療資料并進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果 50例腹部臟器創(chuàng)傷患者出現(xiàn)4例出現(xiàn)感染、2例出現(xiàn)應(yīng)激性胃潰瘍、1例出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克，其余患者都沒有發(fā)生并發(fā)癥，痊愈出院。結(jié)論 要對腹部臟器創(chuàng)傷的患者及時準(zhǔn)確的診斷并進(jìn)行手術(shù)或其他治療，嚴(yán)格按照手術(shù)流程進(jìn)行無菌操作，術(shù)后治療恢復(fù)過程也要做好各方面的消毒工作，合理使用藥物來減少腹部創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并對重視起并發(fā)癥及時進(jìn)行處理，盡快使患者恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞：腹部臟器創(chuàng)傷術(shù)；并發(fā)癥

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏的加快，交通方式的多種多樣，人們遭受腹部臟器創(chuàng)傷的可能性也越來越大，比如說是地震、交通意外、人為傷害等都可能使人們陷入腹部臟器創(chuàng)傷的危險之中，這類創(chuàng)傷病情重病情急死亡率高并且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，一旦發(fā)生并發(fā)癥對患者的生命就會產(chǎn)生了很大的威脅和痛苦，我們要及時和患者護(hù)理人員進(jìn)行溝通交流并且認(rèn)真謹(jǐn)慎負(fù)責(zé)的對待每一次的手術(shù)和手術(shù)后的治療，通過分析患者的臨床資料，對于手術(shù)后常見的并發(fā)癥如創(chuàng)傷性休克感染、肝或腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、下肢靜脈血栓等的防范體會，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2013年1月的50例腹部臟器創(chuàng)傷患者進(jìn)行總結(jié)分析。其中男性患者24例，年齡15～70歲，平均年齡（32.1±1.5）歲，女性患者26例，年齡14～70歲，平均年齡（31.5±1.7）歲。50例腹部臟器創(chuàng)傷患者中，30例為車禍致其受傷，6例為高空墜落受傷，6例為人為暴力受傷，8例為在地震中受傷。受傷的臟器有肝、脾、大腸、小腸、膽并伴有不同部位的骨折。

1.2方法

1.2.1診斷 不同的受傷原因、力度、機(jī)理都能引起不同程度的腹部臟器創(chuàng)傷，診斷的依據(jù)主要表現(xiàn)在患者的臨床表現(xiàn)和對患者進(jìn)行超聲、CT等檢查，來確定是哪個臟器的損傷和使一個臟器損傷還是多臟器的復(fù)合性損傷。但少數(shù)患者由于其臨床癥狀輕微、不典型，無明顯陽性體征，常規(guī)檢查手段不能明確診斷，往往需要腹腔鏡或剖腹探查確診[1]。

1.2.2手術(shù)治療 腹部臟器中的血管損傷、實(shí)質(zhì)臟器破裂都可能引起失血性休克或者是腹腔的感染，嚴(yán)重危害病人的生命安全。盡早的進(jìn)行手術(shù)等綜合治療，可以最大程度的挽救患者的生命。腹部臟器創(chuàng)傷中肝臟等實(shí)質(zhì)性臟器的受傷率高于其他臟器，失血量大，對于肝臟損傷的患者應(yīng)該盡早止血同時抗休克。臨床和實(shí)踐證明，保存20%的正常肝組織便能存活，但規(guī)則性肝葉切除創(chuàng)傷大，在嚴(yán)重創(chuàng)傷條件下再行半肝或近半肝切除，死亡率可高達(dá)50%，因此不應(yīng)輕易施行[2]。脾損傷的患者，只要脾臟內(nèi)的大血管沒有破裂，沒有嚴(yán)重的損傷，且脾自身沒有任何疾病要盡最大努力保住脾，進(jìn)行脾臟修補(bǔ)手術(shù)。小腸損傷需要做腸切除腸吻合。十二指腸損傷的輕，傷口小就可以進(jìn)行縫合手術(shù)。胰腺的損傷常伴有十二指腸的損傷，應(yīng)該盡量避免十二指腸的切除。一旦腹部臟器損傷一般伴有復(fù)合性臟器損傷，應(yīng)該全面的檢查腹內(nèi)臟器，防止發(fā)生遺漏治療的現(xiàn)象。在搶救過程在要及時進(jìn)行輸血，保證有效的正常的血流供給，防止發(fā)生腦缺血腦缺氧，使患者從休克狀態(tài)中盡快恢復(fù)過來，可根據(jù)患者的病情建立2到2條有效的靜脈通道，用于及時快速的給患者用藥和輸血，保證患者的呼吸通暢。

2結(jié)果

50例腹部臟器創(chuàng)傷術(shù)的患者中4例出現(xiàn)感染、2例出現(xiàn)應(yīng)激性胃潰瘍、1例出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克，其余其余患者都沒有發(fā)生并發(fā)癥，均痊愈出院。

3討論

3.1感染并發(fā)癥 腹部臟器器官創(chuàng)傷術(shù)后要防止細(xì)菌入侵創(chuàng)傷部位造成感染，所以對病房內(nèi)做好消毒工作，對于引流管流出的引流液密切觀察進(jìn)行分泌物的培養(yǎng)來檢查創(chuàng)口是否感染細(xì)菌，可以給患者適當(dāng)應(yīng)用抗生素類藥物，來預(yù)防控制感染的發(fā)生。

3.2應(yīng)激性胃潰瘍并發(fā)癥 2例患者在腹部臟器創(chuàng)傷術(shù)后的3d，出現(xiàn)吐血，在腹部臟器損傷之前沒有這種情況發(fā)生也沒有腸胃病史。應(yīng)激性胃潰瘍的發(fā)生主要是因?yàn)槲刚衬な艿綋p傷脫落和交感神經(jīng)的興奮，此外在經(jīng)過腹內(nèi)臟器創(chuàng)傷后經(jīng)歷重大手術(shù)且發(fā)生過腹內(nèi)感染都能引發(fā)應(yīng)激性胃潰瘍。對于出現(xiàn)應(yīng)激性胃潰瘍的患者應(yīng)該謹(jǐn)慎的使用激素類藥物，在治療過程中用有利于潰瘍愈合的藥物，靜脈滴注受體拮抗劑。

3.3創(chuàng)傷性休克并發(fā)癥 在搶救的過程中就應(yīng)該及時的開通靜脈通道，建立有效的供給循環(huán)。蘇健和李年豐認(rèn)為，嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克如能快速補(bǔ)充1500ml以上液體后可有效減少多器官功能不全綜合征、急性肺損傷及嚴(yán)重感染的發(fā)生[3]。

綜上所述，腹部臟器創(chuàng)傷是一種嚴(yán)重的腹部創(chuàng)傷，在手術(shù)過程中對脾臟、腎臟及肝臟的處理首要為挽救生命，對其他部位損傷的處理順序應(yīng)遵循先急后緩、先重后輕，先救命、后救肢體，爭取生命與肢體均能挽救的原則[4，5]。要做到早期診斷正確，做到無菌手術(shù)做好消毒工作，正確適度使用抗生素，這樣可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，是患者盡快恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜