84例COPD繼發(fā)肺部感染臨床分析

摘要：目的 探討和分析慢性阻塞性肺疾病患者繼發(fā)院內(nèi)肺部真菌感染的相關(guān)危險因素以及臨床治療。方法 回顧并分析我院近些年來接收的84例慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)院內(nèi)肺部真菌感染患者的臨床資料，患者的臨床資料中包括，患者的臨床表現(xiàn)，病程，病因，感染菌，使用抗生素與激素情況，治療方法及結(jié)果等。結(jié)果 經(jīng)過我們對84例慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)院內(nèi)肺部真菌感染患者進行研究后發(fā)現(xiàn)，主要原因與廣譜抗生素，糖皮質(zhì)激素的使用不恰當?shù)戎T多因素有關(guān)。84例患者中有78例患者痊愈或好轉(zhuǎn)，5例患者自行出院，1例患者死亡。結(jié)論 我們發(fā)現(xiàn)正確并合理地使用光譜抗生素及糖皮質(zhì)激素類藥物，積極治療糖尿病等合并疾病史預(yù)防慢性阻塞性肺疾病患者繼發(fā)院內(nèi)肺部真菌感染的關(guān)鍵所在。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；肺部；真菌感染；危險因素

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種肺損害性呼吸系統(tǒng)常見的疾病，一般情況下是因為人們經(jīng)常吸煙所導(dǎo)致的，得了此病的患者很難逆轉(zhuǎn)。慢性阻塞性肺疾病主要分為慢性阻塞性肺氣腫與慢性支氣管等。有文獻指出慢性阻塞性肺疾病給人們的生活帶來了很大的影響，慢性阻塞性肺疾病的患者死亡率也高，嚴重影響了人們的生命健康。現(xiàn)將我院自2008年1月～2012年10月接收的84例慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染患者的資料進行回顧和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2008年1月～2012年10月共接收84例慢性阻塞性肺疾病患者，這84例慢性阻塞性肺疾病患者全是由于繼發(fā)肺部真菌感染引起的，其中男性患者52例，女性患者32例，平均年齡在37～65歲，病程為5～28年，住院時間為18～65d。

1.2患者的診斷標準 我院接收的84例慢性阻塞性肺疾病患者均符合診斷標準。診斷標準為，患者出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象，并對患者的白細胞進行檢測，發(fā)現(xiàn)患者的白細胞計數(shù)升高，并檢查患者的呼吸系統(tǒng)與體征等，患者的胸部X現(xiàn)片出現(xiàn)陰影，使用抗生素的患者病情繼續(xù)惡化。

1.3患者的臨床表現(xiàn) 84例慢性阻塞性肺疾病患者在入院后均出現(xiàn)了咳嗽，肺部啰音及咳痰等表現(xiàn)，并有些患者出現(xiàn)了發(fā)熱的現(xiàn)象，并對患者的白細胞進行檢測，發(fā)現(xiàn)患者的白細胞計數(shù)升高，并有患者出現(xiàn)了心功能衰竭與呼吸衰竭的現(xiàn)象，還有患者出現(xiàn)了酸堿失衡等。

1.4方法 慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺真菌感染患者一旦被確診后，一定要立即停止使用抗生素藥物，同時根據(jù)患者的真菌菌種快速并合理的選用抗真菌藥物對其進行治療，藥物有伊曲康挫，氟胞嘧啶，二性霉素B及氟康挫等對患者進行治療，并根據(jù)患者的病情一般用藥的療程為2～7w左右，同時讓患者進行吸氧，以改善患者的通氣，并對患者體內(nèi)的水和電解質(zhì)進行糾正以達到平衡。

2 結(jié)果

2.1慢性阻塞性肺疾病常見的誘發(fā)因素 慢性阻塞性肺疾病患者均有兩種誘發(fā)因素，誘發(fā)因素為，使用兩種或兩種以上抗生素藥物及不合理使用糖皮質(zhì)激素藥物，抗生素藥物使用時間過長，合并糖尿病，心臟病等，呼吸衰竭等。

2.2患者通氣分析測定與PaCO2 見表1。

2.3患者真菌感染的情況 見表2。84例慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)院內(nèi)肺部真菌感染患者中，檢測出有白色念珠菌的患者為58例，檢測出熱帶念珠菌的患者為11例，檢測出曲霉菌的患者為2株，檢測出克柔念珠菌的患者為5，檢測出酵母念珠菌的患者為6例，檢測出毛霉菌的患者為2例。

2.4患者的真菌耐藥情況 見表3。

2.5患者的治療結(jié)果 見表4。84例慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)院內(nèi)肺部真菌感染患者中78例患者痊愈出院，痊愈率為92.84%，5例慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)院內(nèi)肺部真菌感染患者病情有所好轉(zhuǎn)并自行出院，好轉(zhuǎn)率為5.95%，1例慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)院內(nèi)肺部真菌感染患者死亡，死亡率為1.19%。總有效率為98.80%。

3 討論

真菌具有細胞核和細胞器，屬條件致病菌之一，當人們的機體免疫力有所下降時，真菌會間接或直接地侵入患者機體，從而導(dǎo)致人們生病。慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)院內(nèi)肺部真菌感染患者長期反復(fù)的肺部感染，會造成患者氣道不同程度的損害，會造成患者黏膜纖毛脫落，從而使患者的呼吸系統(tǒng)的防御力減弱，增加了患者的真菌感染率[1]。真菌引起肺部病變多為機會性感染。通過上述分析可以得出，白色念珠菌是引起慢性阻塞性肺疾病患者繼發(fā)院內(nèi)肺部真菌感染的主要原因，占69.04%，這與某些報道中的結(jié)果一致[2]，慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)很不突出，需要進一步細致的觀察，慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)院內(nèi)肺部真菌感染的很多患者在癥狀，體征和X線胸片或胸部CT表現(xiàn)不是很突出，無特異性，容易與細菌感染相混淆，對患者進行診治的醫(yī)生需要將深部氣管分泌物或患者的痰液連續(xù)多次進行真菌培養(yǎng)，并在患者的真菌顯示陽性后方可能為患者確診。

參考文獻：

[1]王小英，吳曉虹，等.不同排痰方式對COPD合并肺部感染患者排痰效果的對比研究[J].中外健康文摘，2009，14（5）：86-87.

[2]李穎，王仲文，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重繼發(fā)肺部真菌感染37例臨床分析[J].山西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（8）：754-755.

編輯/哈濤