基層衛生院門診清創縫合術患者的焦慮心理及護理干預

摘要：目的 了解基層衛生院門診清創縫合術患者存在的焦慮心理問題，實施有針對性的心理護理干預，減輕患者的焦慮程度，提高手術療效。方法 對門診清創縫合術患者采用問卷調查法及臨床觀察相結合的方法，評估患者的焦慮心理程度，采取對應的護理措施。結果 年齡在21～40歲的男性患者，重度焦慮在47.4%，年齡在41～60歲的女性患者，重度焦慮在43.7%，這兩組人群的焦慮程度明顯大于其他年齡段的患者。分析原因，與門診清創縫合術患者害怕疼痛、手術相關知識缺乏、醫院環境陌生及擔心預后不佳影響勞動能力有關。結論 基層衛生院門診清創縫合術患者存在不同程度的的焦慮心理，不同性別、年齡因素在焦慮心理表現分布中有差異，21～40歲的男性患者及41～60歲的女性患者焦慮程度尤為突出，對這兩組人群進行有針對性的心理護理干預，取得預期效果。

關鍵詞：門診清創縫合術；焦慮心理問題；護理干預

清創縫合術是指僅有皮下及皮下疏松結締組織裂開，或合并深筋膜裂開者，需進行清創縫合術 。基層衛生員門診患者多來自農村，由于創傷均為突發性，應激反應較強烈，同時患者懼怕疼痛、相關醫療知識缺乏、對醫院環境陌生、擔心預后等問題，造成患者產生恐懼焦慮等一系列心理生理問題比較突出 。本人對2013年1月～12月283例在我院進行門診清創縫合術的患者重點進行焦慮心理評估，并對重點人群做有針對性的心理干預，取得了滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對2013年1～12月在我院門診進行清創縫合術的患者隨機進行調查，共計收集283例患者完整信息。納入調查標準：① 僅限于門診需清創縫合術的患者。②無精神疾病和認知障礙，言語表達清楚的患者。患者基本年齡、性別分布見表1。

1.2方法

1.2.1一般情況調查 內容：姓名、性別、年齡、文化程度、病程、食物藥物過敏史、對手術過程的知曉、對疼痛的耐受性、對手術的恐懼程度。

1.2.2臨床觀察 仔細觀察患者有無明顯的恐懼、不知所措、憂心忡忡，是否有出汗、顫抖、疼痛、惡心、嘔吐、面色潮紅或蒼白，呼吸增快、坐臥不安等表現。并根據患者臨床表現分別判斷為輕、中、重度焦慮三個等級。輕度焦慮：患者軀體癥狀不明顯，只有輕微緊張、疼痛感，回答問題能對答如流，能主動配合醫生；中度焦慮：軀體癥狀較輕，可有面色潮紅，輕微出汗，表情稍緊張，能描述疼痛的程度，能正確回答問題，經護患溝通能配合醫生；重度焦慮：患者自覺癥狀明顯，可有心慌、氣短、惡心嘔吐、口干、出汗、顫抖、面色潮紅或蒼白，呼吸增快，表情高度緊張，極度恐慌，不能靜坐或姿態僵硬，回答問題反應遲鈍，精力無法集中，疼痛感劇烈或描述不清，甚至虛脫，不能主動配合醫生。

2結果

見表2，年齡在21～40歲的男性患者，重度焦慮在47.4%，年齡在41～60歲的女性患者，重度焦慮在43.7%，這兩組人群的焦慮程度明顯大于其他年齡段的患者。

3原因分析與護理干預

3.1產生焦慮的原因

3.1.1門診患者由于所受創傷均為突發性，對突然受到的創傷無心理準備。患者多來自農村，平日較少去醫院，醫學知識缺乏，對自己所受創傷認識不清。不能正確估計創傷的輕重程度，術前心理準備不充分，短時間內接受手術，都會表現出緊張害怕的心理[1]。同時對醫院的環境比較陌生，不熟悉就醫程序，對手術室環境更充滿恐懼心理，更感覺孤單無助缺乏安全感。

3.1.2 害怕疼痛。經詢問調查，78%的患者對流血和疼痛有明顯恐懼心理，從而加重焦慮程度。

3.1.3 由于患者多居不富裕地區農村，經濟負擔相對較重，擔心預后不佳更加重家庭負擔。調查顯示；21～40歲男性患者和41～60歲女性患者焦慮程度明顯高于其它年齡段患者，筆者分析此項原因可能在家中為主要勞動力，更擔心受傷后無人接替勞動給家庭帶來不利影響，因而會不同程度的加重心理應激。醫務人員對此應予以充分理解。

3.2護理措施

3.2.1應保持門診手術室的整潔安靜，溫馨舒適。熱情接待患者，動作輕巧地查看傷情，主動與患者溝通，傾聽患者的陳述，主動介紹主治醫生和責任護士，解除患者恐懼心理，增加安全感。

3.2.2使用簡潔易懂的語言耐心向患者解釋手術的意義，說明手術的方法，麻醉方式及術中注意事項。

3.2.3術中密切觀察患者的一般情況，耐心詢問患者的感受，注意保暖，保護患者的隱私，及時給予疏導安慰，輕拍患者的肩部，讓患者感受到被關懷和愛護。必要時可握住患者的手，教患者放松及深呼吸，轉移患者注意力以減輕疼痛感受，有效緩解焦慮心理。術中盡量避免醫護間的竊竊私語和談論與手術無關的事情，盡量減少手術器械的碰擊聲，避免一切不良刺激[2]。

3.2.4術后幫助患者敷料固定牢固，及時清理皮膚上的血漬，幫助患者穿好衣服鞋子，女性患者幫助其整理好頭發。詳細說明術后注意事項，如換藥時間，拆線時間，保護輔料清潔干燥，患肢患指（趾）適時太高，不要長時間下垂，不要做劇烈活動，按醫囑服藥，及時注射破傷風。如果出現傷口腫脹出血，輔料弄濕脫落等現象時，應及時就醫。飲食上應多吃富含蛋白質及維生素的食物，少吃辛辣食物。

4結論

基層衛生院門診手術室護士通過觀察分析，準確判斷門診清創縫合術患者的焦慮程度， 找出重度焦慮的人群，給予有針對性的護理干預，可以在一定程度上減輕或消除患者的焦慮情緒，使其積極配合門診手術，有效促進患者創傷愈合，在基層醫院門診護理工作中具有積極意義。

參考文獻：

[1]李雪蓮，陳書人.門診小手術病人的心理護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（6）：757.

[2]武梅.心理干預在門診手術病人中的應用[J].護士進修雜志，2006，21（2）：138.

編輯/申磊