探討兒童外傷性白內障手術時機及臨床療效

摘要：目的 分析兒童外傷性白內障手術時機及臨床療效。方法 選取我院2012年10月～2013年10月收治的50（50眼）例兒童外傷性白內障患者作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結手術時機及臨床療效。結果 本組患兒根據其眼部晶狀體破裂程度、受傷后時間、葡萄膜炎反應和角膜傷口大小情況選擇不同的時間進行手術，所有患兒均實施白內障摘出，有37眼為人工晶狀體I期植入，另外13眼為Ⅱ期植入。術后1個月對患者的視力復查發現：矯正視力超過0.05的患兒，有35眼為I期植入，占總數的94.59%；12眼為Ⅱ期植入，占總數的92.31%；：矯正視力超過0.3的患兒，有28眼為I期植入，占總數的75.68%，有8眼為Ⅱ期植入，占總數的61.54%，兩組視力差異比較無明顯差異（P>0.05）。結論 在兒童外傷性白內障的治療中采取正確的手術時機對于提高臨床療效具有良好的效果。

關鍵詞：兒童外傷性白內障；手術時機；臨床療效

據有關臨床研究資料表明，兒童時期為視覺發育的敏感期，這一時期也是外傷性白內障的高發期，如果沒有得到及時的治療則會對兒童視功能的發育造成嚴重影響。目前對于兒童外傷性白內障的治療主要通過手術治療，而兒童外傷性白內障的病理比較復雜，如果手術不當就會引起多種并發癥多，對治療效果和患兒的視力造成嚴重的影響[1]。因此，在兒童外傷性白內障手術治療過程中如何選擇正確的手術時機以提高其視功能是臨床上不斷研究的內容。為了進一步分析兒童外傷性白內障手術時機及臨床療效，本文選取我院2012年10月～2013年10月收治的50（50眼）例兒童外傷性白內障患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年10月～2013年10月收治的50（50眼）例兒童外傷性白內障患者，本組患者中有36例為男孩，14例為女孩，年齡為2～13歲，平均年齡（5.22±3.24）歲，有23眼為眼挫傷，另外27眼為眼球穿孔傷46眼，眼挫傷40眼。術前視力均為光感～0.1，手術時間為傷后12h～1個月，平均時間為（3.26±0.92）個月。

1.2方法 本組患兒均顯微鏡下實施手術，麻醉方式為球后神經阻滯麻醉或全麻，本組患兒有11眼有葡萄膜脫出，有8眼角鞏膜傷口超過3mm，對該部分患者首先實施角鞏膜傷口清創縫合，同時將脫出的葡萄膜還納。部分患者的晶狀體發生破裂，并導致了晶狀體膨脹，對該類型患者除了上述處理外采用單純注吸摘出或者小切口現代白內障囊外摘出，不給予聯合人工晶狀體植入，直到術后3個月后再實施人工晶狀體植人。如果患兒的角膜傷口閉合情況良好，同時前房變淺不突出的患者，待其穩定1個月后再實施小切口現代白內障囊外摘出聯合人工晶狀體植入術[2]。手術完成之后結膜下注射地塞米松注射液和硫酸妥布霉素注射液，地塞米松注射液的劑量為1mg，硫酸妥布霉素注射液的劑量為l萬u，并對患眼進行包蓋。給予患者常規使用普拉洛芬滴眼，4次/d，妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，4次/d，日常生活中注意觀察葡萄膜炎反應和眼壓情況，如果出現較明顯的葡萄膜炎反應則給予患者實施復方托品酰胺滴眼液，2次/d[3]。

1.3效果判定標準 視力超過0.05則為脫盲，超過0.3則為脫殘[4]。

2 結果

本組患兒根據其眼部晶狀體破裂程度、受傷后時間、葡萄膜炎反應和角膜傷口大小情況選擇不同的時間進行手術，所有患兒均實施白內障摘出，有37眼為人工晶狀體I期植入，另外13眼為Ⅱ期植入。術后1個月對患者的視力復查發現：矯正視力超過0.05的患兒，有35眼為I期植入，占總數的94.59%；12眼為Ⅱ期植入，占總數的92.31%；：矯正視力超過0.3的患兒，有28眼為I期植入，占總數的75.68%，有8眼為Ⅱ期植入，占總數的61.54%，兩組視力差異比較無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

白內障在兒童中也具有較高的發病率，尤其是外傷性白內障。而由于兒童的生理特點，該病比成年患者更加復雜。如果沒有得到及時的治療就很容易引起形覺剝奪性弱視發生，立體視功能難以恢復。因此，在臨床治療中，一般是在兒童外傷性白內障發病之后積極的進行白內障摘出。但如果按照成人的手術方式匆忙的進行手術又很容易發生嚴重的葡萄膜反應，最終導致虹膜后粘連；如果沒有及時進行手術，又很容易導致弱視和晚期并發癥，對患兒的視力恢復造成不可修復的傷害。因此，選擇正確的手術時機非常重要。本文采取回顧性的方式，對我院2012年10月～2013年10月收治的50（50眼）例兒童外傷性白內障患者的臨床資料進行分析，通過研究結果可以發現，兒童外傷性白內障的手術時機和手術方式應通過患兒的晶狀體破裂情況、受傷時間長短、受傷后葡萄膜反應情況、角膜傷后的情況等綜合考慮。本組研究顯示，隨著患兒受傷后時間的延長，患兒的葡萄膜炎反應的發生率和反應程度也會隨之降低，如果患兒的傷后葡萄膜炎反應較重，則在手術后葡萄膜炎反應也往往也比較嚴重。本組50例患者中有1例患者在手術后發生了瞳孔閉鎖，分析其原因主要是受傷后有明顯的葡萄膜炎反應，而該名患者炎癥反應控制后時間約為10d，時間太短，對患者實施白內障摘出聯合人工晶狀體植入導致了瞳孔閉鎖發生[5]。因此，對于兒童外傷性白內障的手術時機，作者提出以下幾方面意見：患者入院后應詳細觀察病情，如果患兒為單純外傷性白內障，在受傷后沒有出現葡萄膜炎反應，則可以在受傷后1個月實施白內障摘出聯合人工晶狀體植入；如果患者在受傷后出現了葡萄膜炎反應，則應該先控制葡萄膜炎反應，并在控制之后1個月再實施白內障摘出聯合人工晶狀體植入；其次是對于合并有角膜傷口的外傷性白內障：首先要觀察晶狀體是否發生破裂，如果有破裂但破孔很小，且沒有晶狀體皮質溢出，則先對患者實施角膜穿孔傷清創縫合術，在炎癥得到控制后1個月實施白內障摘出聯合人工晶狀體植入；如果裂孔比較大且皮質已涌出者，則應先對患者實施清創縫合傷口，然后單純行白內障摘出，在摘出后3個月再實施Ⅱ期人工晶狀體植入。

參考文獻：

[1]鄭元，游昌濤.兒童外傷性白內障手術的臨床觀察[J].眼外傷職業眼病雜志（附眼科手術），2009，01：41-43.

[2]徐紅娟，張曉俊.36例兒童外傷性白內障手術療效臨床觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2010，03：118-119+103.

[3]張守遐，肖彩群，何仕浩，等.兒童外傷性白內障人工晶狀體植入術34例[J].廣東醫學，2013，03：443-445.

[4]李麗.兒童外傷性白內障的臨床分析[A].河南省護理學會.2012年河南省急診新業務、新視角、新理念及規范化管理研討會論文集[C].河南省護理學會：，2012：1.

[5]余曉銳，王學珍.角膜穿通傷合并外傷性白內障手術時機及手術方式的探討[J].中國中醫眼科雜志，2011，02：117-119.

編輯/哈濤