38例產后出血原因的分析和護理對策

摘要：目的 分析產后出血的臨床原因，采取有效的護理對策來預防和減少產后出血的發生。方法 對我院2011年1月～2013 年8 月住院38 例患者產后出血原因進行回顧分析。結果 子宮收縮乏力是產后出血的首要因素，38例產后出血患者經臨床觀察搶救和護理后痊愈。結論 做好產前、產時、產后的預防監測，及時發現導致產后出血的高危因素才能降低產后出血的發病率，對已發生產后出血的患者，關鍵是及時找準出血原因，并積極采取相應有效的治療搶救措施，進而降低孕產婦的死亡率。

關鍵詞：產后出血；原因分析；護理對策

產后出血是指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL[1]，是產科常見的嚴重并發癥，也是引起產婦死亡的重要原因之一，在我國是產婦死亡原因的首位。產后出血原因中宮縮乏力是最常見的因素，據臨床資料統計，約占其總病因的70%～80%，而正確認識宮縮乏力性產后出血并及時恰當的處理對患者的預后特別重要。因此，作好產前產時產后的監測，及時發現導致產后出血的高危因素，并給予恰當治療方案，對減少產后出血具有重要意義。現對我院2011年1月～2013 年8 月住院38 例產后出血患者發生的原因及采取相應的護理對策總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013 年8 月我院共收984例產婦，按產后出血的定義，發生產后出血38例，發生率為3.86%。38例產后出血中初產婦20例，經產婦18例；產婦年齡20～45歲，平均年齡32.5歲；剖宮產手術21例，陰道分娩17例；出血量：500～600mL 25例，600～900 mL 8例，900～1300mL 3例，1300～1500mL 2例；巨大兒3例，孕次1次的10例，孕次2～6次的18例；有流產和引產史23例；有妊娠合并癥5例，有產后出血高危因素的18例；外來人口20例，其中無產前檢查13例。

1.2方法 回顧分析我院2011年1月～2013 年8 月住院38 例患者產后出血原因及護理效果。

1.3出血時間 產后2 h內出血量達500～600 mL的產婦28例，產后2～12 h內出血量達600～900 mL的產婦7例，產后12～24 h內出血量達900～1500 mL 3例。

1.4產后出血測量方法

1.4.1稱重法 將分娩后所用的敷料稱重減去分娩前敷料的重量，為失血量（血液比重為1.05 g=1 mL）。

1.4.2容積法 用專用的接血容器，將所收集的血用量杯測量。

2結果

2.1產后出血的原因，見表1。

通過本組資料顯示產后出血的主要因素是宮縮乏力，占產后出血發生率的73.68%，其次是胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙。

2.2引起產后出血相關的因素 引起產后出血相關的因素與分娩次數、胎兒體重、產婦年齡有關，見表2～4。

3產后出血的搶救護理

3.1嚴格組織管理

3.1.1建產完善的、切實可行的孕產婦搶救小組，成員由院領導、職能科室主任及各科的護理骨干組成，有孕產婦搶救，可馬上召集到位，由一人指揮，其他人分工合作，相互配合，使搶救工作有條不紊進行。

3.1.2重視和加強各種儀器、急救用物和藥品的管理，由專人負責，做到定量、定位放置，定期檢查登記，用后及時補充，維修，要求達到完好率100%。

3.1.3加強人員培訓，提高業務技能。定期對全體醫務人員及搶救小組成員進行業務培訓，掌握孕產婦急、危、重癥的搶救，特別是加強醫務人員急救技術的訓練、掌握產科危重病人搶救常規，掌握各種儀器、設備的性能和使用方法。

3.2一般護理

3.2.1體位 患者取平臥位，必要時取頭低足高位，下肢抬高30°，以促進回心血量增加。盡量少搬動和翻身，注意保暖，促進四肢血液循環。

3.2.2吸氧 保持呼吸道通暢，立即給予氧氣吸入，最好予以面罩給氧，4～6 L/min，以增加血氧含量，改善主要臟器的缺氧狀態。

3.2.3留置導尿 迅速插尿管留置，密切觀察尿的顏色和量，注意有無少尿和無尿發生，并作好記錄。

3.2.4密切觀察病情變化 進行心電監護，每10～15 min觀察BP、P、R、血氧飽和度，注意出血情況，準確記錄出血量；密切觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色、四肢的溫度及神志變化，及早發現休克早期征兆并詳細作好護理記錄。

3.3止血處理

3.3.1若胎兒娩出后立即出現持續性陰道流血，血色鮮紅，多為軟產道裂傷，應立即娩出胎盤，檢查宮頸、陰道壁有無裂傷及血腫，一旦發現立即縫合。

3.3.2若胎兒娩出后30 min，胎盤沒有排出，陰道有少量流血，可輕輕按壓子宮或靜脈注射宮縮劑。如無效，應考慮胎盤粘連或胎盤剝離不全，立即給予人工剝離胎盤術。胎盤剝離后，應仔細檢查胎盤胎膜是否完整，如發現有殘留胎盤或胎膜，應立即行徒手取出或清宮術。

3.3.3若胎盤娩出后如子宮較大，宮底高、軟、輪廓不清，陰道流血多，色暗紅，按壓宮底時有大量血液及血凝塊流出，為子宮收縮乏力表現，應立即給予徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合。方法是：左手在恥骨聯合上緣按壓，將子宮上推，右手于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節律的按摩[3]。并遵醫囑使用縮宮素、垂體后葉素或給予米索前列醇加強宮縮等。對上述方法效果欠佳者，還可宮腔填塞紗條，必要時結扎相應的動脈血管，甚至切除子宮。

3.3.4若陰道出血量多、暗紅且不凝固，或靜脈穿刺處出血往往提示有凝血功能障礙[4]，應立即給予肝素、補充凝血因子。如經多項處理仍出血不止，應立即通知手術室，做好術前準備，行子宮切除術以挽救生命。

4結論

通過上述的內容體現，子宮的收縮乏力是產生改情況的主要原因，不是所有的孕產婦產后出血都這么高，這也主要存在在高危妊娠者，并且自身也存在很多高危的因素在里面[5]。所以，作為產科的醫護人員，必須要掌握針對本情況的一些相關知識，以便后期處理，主要是要掌握心理學知識、這樣可以有效的和孕產婦溝通，讓他們對自己的分娩有足夠的信心，順利生產，同時還要做好產前、中、后期的整個過程的監測。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：224-227.

[2]王淑貞.實用婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1987：357.

[3]吳小樂，黃飄，陳藝平.152例產后出血的原因分析及護理[J].國際醫藥衛生導報，2008，14（11）（半月刊）：115.

[4]熊慶，張光渝.產后出血的診治與預防[J].中華婦產科雜志，1995，30（4）：241.

[5]Campbell DA.Lake MF.Falk M.et al.A randomized contol trial of conrtinuous support in labor by a lay doula doula[J].Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2006，35（4）：456-461.

編輯/肖慧