淺談老年患者的麻醉處理

目前以年齡超過65歲定為老年，事實是有些患者的生理改變比年齡更早高齡對身體各器官產生不同程度的影響使重要臟器儲備功能低下。機體活力降低及易損性增加。隨著需要手術的老年患者不斷增加。如何減少麻醉意外及并發癥的發生，保障患者的生命安全是老年患者麻醉的重要保障。

1 老年人生理病理特點

1.1神經系統 老年患者中樞神經、外周神經和自主神經系統均可發生與年齡相關的退變和功能下降。退變和腦功能下降可致老年人的各種感覺閾值普遍增高，其痛覺較遲鈍。阿片受體大量減少，所以對嗎啡或其他麻醉性鎮痛藥敏感性增強。高齡降低自主神經的興奮性，減弱對兒茶酚胺的反應性及阻滯β腎上腺素能興奮，導致心血管系統對應激反應遲鈍易發生低血壓。

1.2心血管系統 老年人動脈硬化外周血管阻力增加，常合并高血壓、冠狀動脈硬化等疾病[1]。心臟對循環血量改變的適應能力降低，易發生低血壓休克或急性心功能不全。在麻醉中應警惕老年人此類情況的發生。若合并冠心病還應高度注意心肌供血。

1.3呼吸系統 呼吸功能隨年齡增長而減退，最大通氣量、肺活量、時間肺活量和肺總容量減少，殘氣量、廢氣排出時間和氣道阻力增加[2]。術后易發生低氧血癥、呼吸衰竭。呼吸道對刺激反應遲鈍，不能有效排痰。

1.4肝臟的改變 老年人肝臟發生退行性改變肝功能減低，部分酶的活性降低，從而解毒功能降低，多種麻醉藥物的生物轉化和清除率減慢。

1.5泌尿系統與電解質及酸堿平衡 腎臟萎縮，腎血管纖維硬化，腎血流量每10年下降10%左右，至80歲后幾乎50%的腎小球消失或功能低下。老年人維持水、電解質和酸堿平衡的能力降低，故經腎臟排泄的藥物清除減慢。藥物半衰期和藥物作用時間延長，應注意麻醉中的調整和準確用量。

1.6其他：老年患者糖耐量降低易并存糖尿病。口腔門齒松動或脫落麻醉面罩覆蓋不嚴易漏氣。骨質增生及韌帶鈣化導致脊柱畸形，影響麻醉的實施。

2 老年人手術麻醉

2.1術前評估與麻醉前用藥 全面了解老年人的生理功能衰退情況，估計患者對手術和麻醉的耐受力，對老年患者麻醉是十分重要的。要充分估計全身狀況及心、肺、肝、腎等重要臟器的功能，控制高血壓及心律失常，改善呼吸功能，調整水電解質及酸堿平衡，為麻醉及術中管理創造良好條件。對于手術、麻醉危險性大的適當治療和充分準備，待病情改善后再行手術。老年患者術前用藥盡量選用作用時間短、藥性溫和的藥物，盡量避免麻醉性鎮痛藥，有明顯心肌缺血者宜用東莨菪堿代替阿托品。

2.2局部麻醉 局部侵潤、區域阻滯及神經阻滯麻醉對全身的生理影響小。早期離床有助于防止深靜脈血栓及肺部并發癥。對老年人安全性最高，但是必須阻滯完善。

2.3椎管內麻醉 老年人脊麻起效快、擴散廣、阻滯神經延長，只需少量局麻藥即可獲得滿意阻滯效果。但因阻滯平面難于控制和心血管功能調節差，易發生嚴重低血壓，僅限于下肢及肛門會陰部手術。而硬膜外神經阻滯對一般情況及心肺功能較好的老年人施行下腹部及其以下部位手術效果較好。老年人脊椎韌帶鈣化和纖維性退變使硬膜外穿刺、置管操作困難，可采用側入法。用藥要分次小劑量給藥。并嚴密監測血流動力學變化，維持呼吸穩定。

2.4全身麻醉 以采取復合麻醉為較理想的方法。對全身情況差而實施心胸、顱腦及腹部大手術選擇全身麻醉不僅便于進行呼吸道管理及保證給氧又能有效地抑制手術的強烈刺激。麻醉誘導力求平穩，合理搭配藥物維持心率、心律和心搏量相對穩定。合理通氣避免缺氧和二氧化碳蓄積。

3 結論

老年患者的麻醉方法盡可能選擇對生理干擾小、安全范圍大、便于調節和麻醉效果確切的方法和藥物。為了減少麻醉的并發癥和死亡率，必須根據病情和手術方式制定詳盡的麻醉方案、應用完善的監測手段、選擇自己熟悉的麻醉操作方式保障患者的安全。

參考文獻：

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾，現代麻醉[M].3版，北京；人民衛生出版社，2004；1441-1458

[2]劉菊英 臨床麻醉[M].1版，北京；人民衛生出版社，2005；

編輯/蘇小梅