品管圈活動對提高住院精神障礙患者腕帶佩戴率中的應用

摘要：目的 在精神病房開展品管圈活動，解決住院精神障礙患者腕帶佩戴率低的問題。 方法 通過組建品管圈，對現存問題進行要因分析，提出并落實了5項改進措施。結果 腕帶佩戴率由活動前的73.43%提升至活動后的100%，杜絕了因身份識別錯誤而引起的護理不良事件。結論 品管圈活動不僅能提高護理安全，更能提高護理人員的工作積極性和主動解決問題的能力，有利于科室團結精神和文化建設。

關鍵詞：品管圈；精神障礙患者；腕帶佩戴率

品管圈（Quality Control Circle，縮寫QCC，也稱品管圈）由日本石川馨博士與1962年所創，后來在英國、法國、韓國等地得到廣泛應用。品管圈是指同一工作單位或工作性質相關聯的人員，自動自發組織起來，科學地運用各種工具，持續地進行效率提升、降低成本、提高產品質量等業務的小組[1]，是一種自下而上的管理方法[2]。精神障礙患者由于疾病的特殊性，表現感知、記憶、思維、情感意志活動異常[3]而表現不同的精神癥狀，不能正確告知身份；同時由于病房患者多、護理工作量大、雜；護理人員的變換、輪班、休假等原因，存在安全隱患，所以為了準確識別患者，預防護理差錯，要求患者100%佩戴腕帶，但在實際工作中，佩戴率一直不達標。我科于2013年8月組織成立“成長圈”，將品管圈的工作方法用于腕帶管理，取得了顯著進步，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013年5月～8月我科每月隨機檢查共4次的結果為對照組，分析佩戴率低的原因；以2013年9月～12月同樣4次的隨機結果為試驗組。

1.2方法

1.2.1培訓 2013年3月起全科護理人員參加品管圈相關知識培訓，使全科護理人員掌握QCC的工作方法。

1.2.2成立品管圈 我科于2013年8月30日成立品管圈，圈長1名，由高年資護士擔任；輔導員1名，由護士長擔任；圈員6名。結合我科特點，最終確定圈名為“成長圈”，寓意護士在工作中能力得到提升，護理質量得到提高，患者的安全得到有力保障。

1.2.3選定主題 正確的患者身份識別是醫療安全的保障。2003年美國JCAHO（全美醫療機構評審委員會）提出的患者安全目標中的第一項就是“患者識別的準確性[4]。佩戴腕帶是正確識別患者身份的科學的、有效的手段。對住院精神障礙患者使用腕帶，能透過護理人員對患者識別的準確性，減少護理差錯的發生。針對精神障礙患者的特點以及腕帶佩戴率低的問題，經圈員們討論，選定“提高住院精神障礙患者的腕帶佩戴率”為本次品管圈活動的主題。

1.2.4分析問題要因 圈員們組織在一起通過頭腦風暴法，對人、工作流程、材料3個方面進行要因分析，制成魚骨圖，大魚骨為問題的主要原因，如護士、患者、工作流程、材料等；小魚骨為主要原因的次要原因，如安全意識薄弱、操作不規范、宣傳不到位等（如圖1）。

1.2.5全體圈員經過討論，依據其重要性、迫切性、可行性原則進行對策選定，最后選定以下5項改進措施。

1.2.5.1加強護理安全教育，嚴格執行護理操作規范。護士安全意識高，發生護理風險的機率則低。在護理車、治療車上貼上醒目的標簽“您核對腕帶了嗎？”，提醒護士在每次操作前后核對腕帶，這樣可以使護士從被動規矩轉為主動規范，從他律轉為自律，形成習慣性的規范行為；這也使患者覺得腕帶是有用的，不是一種擺設，提高患者的依從性。

1.2.5.2加強向患者的宣傳教育 向每位患者宣傳腕帶可以準確識別患者的身份，防止醫療差錯和醫療事故的發生，出院時便剪去，不會對患者生活、心理產生不良影響，取得患者的配合。

1.2.5.3理順工作流程，加強對重點人群的腕帶管理 新入院患者、病情不穩、行為紊亂的患者最會損壞、扯落腕帶，這類患者應安置在一級護理病房，白天由責1班看護，其他一般患者由責2班負責，晚上有5～8班負責，班班交接，及時發現，及時補戴。

1.2.5.4鼓勵患者參與管理 依據自愿的原則，在病情穩定、治療護理依從性好的病員中選出病員小組長，協助護士觀察身邊病友腕帶佩戴情況，及時發現，及時匯報護士處理。

1.2.5.5改進腕帶材質 和后勤保障部門及時溝通，反映情況，提供優質牢固的腕帶，對PVC材料過敏者，護士選用輕、薄、牢固舒適安全的布料自制 腕帶，系在患者手腕上。

2 效果

品管圈活動后，腕帶佩戴率有了明顯提高，從活動前的73.43%提升至活動后的100% （見表1）。

3 討論

3.1品管圈活動提升了護士分析問題、解決問題的能力。任何問題的出現都是有一定原因的。歸因理亂認為，要解決問題必須分析問題的原因，分析哪些是外部因素，哪些是內部因素。在腕帶佩戴上既有材料等外部因素，更有護士安全意識薄弱、操作不規范等內部因素，通過魚骨圖 對重要原因、主要原因、次要原因逐項分析，我們找到了5項改進措施。

3.2品管圈活動激發了護士的主觀能動性，護理管理能力得到了培養。臨床護士是醫院最基層的員工，他們長期扮演著被管理者的角色，主要實踐被管理的活動。本次以提高精神障礙患者腕帶佩戴率的品管圈活動改變了以往的傳統 管理模式，實現了自下而上的管理，由基層護士扮演了一次管理者的機會，學會了領導、組織、計劃、控制、創新等5項管理職能。在2013年11、12月，新入院患者多、病情復雜、護理人員少的情況下，通過努力，隨機抽檢腕帶佩戴率為100%，使護士認識到“辦法總比問題多”，使他們在工作中獲得了成就感和滿足感，增強了以后工作中面對困難、解決困難的信心。

3.3品管圈活動促進了整個病房的安全。精神障礙患者全部佩戴腕帶，不僅使護士能夠準確識別患者，也便于科室醫生、衛生員準確識別患者，為病房整體安全提供了有力保障，獲得了他們的肯定和支持，有利于科室團結協作精神和文化建設，利于科室工作的開展。

參考文獻：

[1]石晶，程青虹，王子迎.品管圈在國內護理工作中的應用現狀[J].農墾醫學，2011，33（5）：458-460.

[2]赫冰，程倩，修雪蓮.腕帶識別在兒科護理中的應用體會[J].醫學信息，2011，24（8）：5073-7074.

[3]黎艷鮮，黃偉震，陸青.住院精神患者應用標識腕帶對護理安全管理及患者心理的影響[J].廣西醫學、2012，31（1）：99-100.

[4]張辛國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：25-27.

編輯/蘇小梅