26例膀胱腫瘤患者經不同電切術治療后的效果比較

摘要：目的 了解經尿道雙極等離子電切術在膀胱腫瘤疾病中的應用價值。方法 將我科室在近期內收治的經單環電切術治療的23例膀胱腫瘤患者記為普通組，另將同一時間段內收治的26例經尿道雙極等離子電切術治療的患者記為雙極組。結果 普通組患者與雙極組患者在各項數據上比對，除術后出血量具有明顯的差異外（P<0.05），其余各項均無明顯區別（P>0.05）。此外，雙極組患者的不良癥狀發生情況也少于普通組患者（P<0.05）。結論 臨床在面對膀胱腫瘤患者時，對其實施經尿道雙極等離子治療后的療效是可觀的，此法可在各醫院普遍開展。

關鍵詞：電切術；等離子；膀胱腫瘤

膀胱腫瘤是泌尿外科發生率較高的惡性腫瘤，主要好發于年齡較大的患者，在全部膀胱腫瘤患者中又尤以表淺性最為常見[1]。以往臨床上的治療效果并不理想，術后患者的病情常常反復。而經尿道雙極等離子電切術是近年來開展的一種新型術式，其手術效果理想，且損傷輕，是目前臨床上治療膀胱腫瘤公認的首選術式。此次我科室就實施此種手術進行治療的26例膀胱腫瘤患者的療效與實施普通電切術治療的23例患者的療效進行了比對，皆為分析經尿道雙極等離子電切術在本病治療中的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我科室在2011年2月～2013年2月收治的經普通電切治療的23例膀胱腫瘤患者記為普通組。男性患者有18例、女性患者有5例；患者的年齡43～81歲，平均年齡為56.8歲；患者的發病情況為首次的有16例、多次發作的患者有7例；患者病灶個數僅存在1個的有15例、存在多個病灶的患者有8例；患者均為尿路上皮細胞癌，其病灶分布分別為13例位于膀胱側壁、4例位于膀胱三角區域、3例位于輸尿管管口、3例位于膀胱后壁；其腫瘤分期其中14例患者為T1期、9例患者為T2期。另將我同一時間段內收治的經尿道雙極等離子電切術治療的26例患者記為雙極組。其中男性患者有19例、女性患者有7例；患者的年齡分布由44～80歲不等，平均年齡為57.2歲；患者為首次發病的有18例、多次發病的患者有8例；患者的病灶個數僅存在一處的有17例、存在多處病灶的患者有9例；患者均為尿路上皮細胞癌，其病灶分布分別為14例位于膀胱側壁、5例位于膀胱三角區域、4例位于輸尿管管口、3例位于膀胱后壁；其腫瘤分期其中16例患者為T1期、10例患者為T2期。上述各項上比對，普通組患者與雙極組患者無明顯的區別（P>0.05）。

1.2方法 普通組患者及雙極組患者的手術均在腰硬聯合麻醉下進行。普通組患者應用單環的電切治療儀，將儀器的切割功率設定在140W左右、電凝功率設定在50W左右。切口建立后，應用甘露醇對病灶區域進行徹底清洗，之后對腫瘤進行切割。遇體積較小的腫瘤，可由底部進行完全切除；對腫瘤較大的，可由表面開始進行直達底部的切割，組織切除范圍應完全覆蓋病灶并超出病灶20mm左右。雙極組患者的治療形式與普通組患者相同，僅使用的儀器調整為雙環、雙極的電切治療儀，并將電切的初始功率調整至145W左右。普通組患者及雙極組患者的切除病灶均由手術切口引出送檢，并應用電凝對創面進行止血。術閉關閉手術切口，并安置引流4d左右。

1.3術后處理 上述兩組患者應在術后1d內對其進行膀胱灌注治療，灌注完畢后將灌注液保留30min左右后排出。之后對患者實施每周的定期的復查，并囑患者在術后第1年內每季度進行1次復查、第2年每6個月進行1次復查，之后每年進行1次復查。

1.4觀察項目及統計學處理 對普通組患者及雙極組患者的各項目進行觀察（如：手術耗時、不良情況等）。并將所得的全部數據錄入統計學軟件SPSS13.0進行處理，均數以（x±s）表示，檢驗方式為χ2檢驗，以P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

普通組患者及雙極組患者的手術均成功完成，其中普通組23例患者出現了2例不良情況（膀胱穿孔及電切綜合癥各1例），占8.7%；雙極組26例患者未出現不良情況，此項兩組比對，雙機組患者具有明顯優勢（P<0.05）。在各項數據上比對，除出血量雙極組少于普通組外（P<0.05），其余各項無明顯區別（P>0.05），見表1。

3討論

膀胱腫瘤的治療，手術是重要方法，電切術治療因其對患者所造成的損傷較輕、術后患者的恢復也較快，因此其替代了以往的開放式手術而成為了目前臨床本病治療的首選術式[2]。盡管此種手術具有較多的優勢，但手術畢竟是一種侵入性操作，其或多或少都存在著一定的缺陷，如：普通電切術所使用的單極環形電刀，其是通過人體而產生而形成電流回路的，因此易造成患者出現膀胱穿孔的現象[3]。

此次我科室應用的經尿道雙極等離子電切術，其是一種新型的電切治療形式，該種術式的問世取代了以往普通的電切術，其手術形式更加完善，也更加安全，因此普遍應用與膀胱腫瘤的臨床治療[4]。該種手術的實施是利用雙電極所產生的電流刺激膀胱內的生理鹽水而產生等離子，此等離子會直接作用產生切割、電凝的效果，同時此種方法的切割所產生的溫度不會過高，僅可在病灶表面形成薄薄的一層保護膜，這樣也就加速了小血管的愈合。此外，此種溫度下進行切割，創面不會出現過強的熱效應，這樣也可保障手術的視野，從而對病灶切割的程度也可控制良好。另一方面，此種治療形式是儀器本身循環電流，而不利用人體，因此這樣就降低了手術本身對患者的刺激，從而減輕了患者的損傷、保障了手術的進行；而生理鹽水的應用也降低了電切綜合癥等不良情況的發生[5]。

結合我科室研究結果顯示，經尿道雙極等離子電切術治療的26例患者其病灶均完全切除，且患者也未出現不良情況，這一結果與國內學者的同期研究相似[6]。結合上述理論，筆者認為，臨床對膀胱腫瘤患者實施經尿道雙極等離子電切術進行治療的效果是理想的，其可作為膀胱腫瘤的首選治療形式而廣泛應用于各醫院。

參考文獻：

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[3]張啟旺，疏仁義，郭榮利，等.經尿道電切術與雙極等離子切除術治療膀胱腫瘤的對比分析[J].安徽醫學，2013，34（8）：1175-1176.

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編輯/申磊