顯微鏡下附睪輸精管探查吻合手術

摘要：目的 分析研究顯微鏡下附睪輸精管探查吻合手術的治療效果。方法 按照隨機數字法選取我院收治的50例接受單側或雙側輸精管附睪端側吻合術患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 隨訪觀察6個月，其中3個月復通率為44.5%，最晚復通時間為7個月，1例出現后期失敗，建議輔助生殖復通率72%（36/50），受孕率36%（18/50）。結論 顯微鏡下附睪輸精管探查吻合手術實施過程中，應注意做好必要的術前準備工作，熟練操作顯微鏡，按照規范要求實施手術治療，效果顯著。

關鍵詞：顯微鏡；附睪輸精管；吻合

梗阻性無精子癥是因輸精管道的運輸受阻而出現的無精子癥，是導致患者出現不育癥的一個重要原因。為有效治療梗阻性無精子癥，臨床主要采用附睪輸精管探查吻合手術治療，應用效果顯著。筆者按照隨機數字法選取我院收治的50例接受附睪輸精管探查吻合手術治療患者，對其手術資料進行回顧性分析，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 按照隨機數字法選取我院從2013年3月～12月收治的50例梗阻性無精子癥患者，年齡為20～40歲，平均年齡為30歲。

1.2選取標準 所選取的患者第而性征以及外生殖器官功能正常，附睪在體尾部捫及結節或出現不同程度的腫大，輸精管、睪丸無異常，術前3次精液檢查均屬正常，性功能正常，染色體或血清性激素體查正常，常規檢查確診患者為梗阻性無精子癥。

1.3手術指征 睪丸功能基本正常，精液量大于1.0mL，果糖試驗陽性，疑似為遠端輸精管梗阻或附睪；曾有外傷史、手術史，尿道炎病史或附睪炎；曾有生育史；輸精管結扎術后再通失敗。保持顯微鏡性能的完好是術程順利的關鍵。采用奧林巴斯BX41顯微鏡，取腰硬聯合麻醉，實施導尿治療。實施陰囊探查術，將睪丸、附睪以及輸精管顯露出，輸精管游離后在靠近附睪處將其切斷，將生理鹽水注入到遠睪段輸精管內。如患者有尿意，顯示生理鹽水可順利從射精管進入到尿道，表明梗阻處于附睪水平。在附睪體尾部交界處做出一個深約3mm、長約5mm的V型切口，擠壓體部以及附睪頭，留取部分切口內溢液，涂片在高倍顯微鏡下尋找精子，若見到活精子，給予患者實施輸精管附睪吻合術，采用9-0無損傷縫合線，于遠睪端肌層以及輸精管內膜處縫合4針刀附睪切口，再將附睪外膜與輸精管外膜縫合4-6針，實施輸精管附睪端側吻合。若檢查切口溢液中存在或精子，給予患者實施輸精管附睪吻合術。若患者為較小的輸精管管腔，可適當進行擴張，切開一個長約3cm輸精管壁，做好附睪切口吻合。檢查后無活動性出血，縫合切口。手術吻合指征為：附睪、輸精管正常；遠端輸精管通液順暢；附睪管徑粗大；檢查精液有活精子。

1.4術后處理 手術結束后實施陰囊托包扎傷口，并于術后托舉30d，留置12h導尿管后將其拔除，患者臥床3d，并給予患者抗炎對癥治療5d，術后30d內不能同房，90d后常規復查精液，之后對患者進行為期6個月隨訪觀察。

2結果

隨訪觀察6個月，其中3個月復通率為44.5%，最晚復通時間為5個月，1例出現后期失敗，建議輔助生殖復通率72%（36/50），受孕率36%（18/50）。

3討論

3.1心理護理 患者因患病生活受到影響，有較大的心理負擔，因此，比較希望手術的有效成功進行。術前患者因心理情緒的不穩定，身體比較敏感，因此術前醫護人員應詳細向患者講解手術的治療目的、方法過程，增強患者戰勝疾病的信心勇氣。術中給予患者實施優質的護理服務[1]。

3.2手術過程 術前醫護人員應仔細觀察患者病情，并詳細檢查患者的身體情況，確診患者疾病，待患者具有手術指征后，給予患者實施顯微鏡下附睪輸精管探查吻合術治療。術前醫護人員要詳細檢查確診患者疾病，明確診斷患者疾病，才能對患者實施有針對性的治療。在輸精管探查吻合術中，輸精管穿刺實驗中要注意按照規范要求實施穿刺通液實驗，選取合適的附睪吻合術，才能有效保證輸液的順利進行。圍手術期處理后，應注意在術后對患者進行病情觀察隨訪[2]。

3.3器械的使用 顯微鏡手術為一種高精度高精密的儀器，隨著科學技術的不斷進步發展，顯微技術也不斷進步發展。臨床醫院在應用過程中，醫護人員不僅應熟練掌握顯微鏡的手術操作技術，同時還應做好器械的消毒清潔以及保養工作，并嚴格按照規范要求實施手術操作，可有效保證手術的順利進行。在清洗器械過程中，器械之間不能相互碰撞，現將其放入到含酶劑的超聲波清洗機中進行清洗，尤其注意清洗關節部位，清洗烘干后將塑料套管套到器械頭端。注意防撞、防潮、防塵，術前對配件以及設備性能情況進行檢查，術后做好保護工作，防止灰塵積聚，并定期對器械進行清洗[3]。

本次研究中，手術治療后，早期復通率為44.5%，分析早期失敗的主要原因為手術實施后未見精子。后期出現1例失敗，分析后期失敗的主要原因為治療后一段時間，活精子變為不動精子或無精子。分析原因，在實施附睪輸精管探查吻合術中，因吻合口存在梗阻，吻合方法應用不當。因此，臨床手術實施后，建議一旦輸卵管復通后盡早生育。

綜上所述，顯微鏡下附睪輸精管探查吻合術，做好必要的術前準備、嚴格保證無菌保證，可有效保證手術操作，可有效提高手術治療效果[4]。

參考文獻：

[1]楊秀霞，楊云，黃柳芳.顯微鏡下輸精管附睪吻合術的手術配合[J].按摩與康復醫學，2010，10（29）：90-91.

[2]彭靖，袁亦銘，宋衛東.輸精管結扎術后患者行顯微鏡下輸精管復通術的療效[J].北京大學學報（醫學版），2013，45（4）：597-598.

[3]黃惠瓊，黃月生，蔡少麗.附睪輸精管吻合術的手術配合體會[J].國際醫藥衛生導報，2009，15（10）：107-108.

[4]劉漢昌，張益生，賴建華.附睪成形輸精管吻合術治療附睪阻塞性無精子癥17例療效分析[J].中華男科學雜志，2007，13（9）：844-846.

編輯/王海靜