淺談小兒科護理風險及防范策略

摘要：目的 對小兒科存在的護理風險進行分析，研究有效的護理風險防范措施。方法 研究對象為2009年1月～2013年12月我院兒科收治的患者共8629例，以實施風險護理前的患兒為對照組，實施風險護理后的患兒為研究組。分析全部患兒家屬的投訴原因，對比實施風險護理前后不良事件發生情況，研究不良事件發生原因。結果 對照組發生不良事件610例，不良事件發生率為21.4%，其中夜班不良事件26.2%，意外傷害26.2%，管路脫落31.2%，給藥缺陷16.4%；研究組發生不良事件550例，占到9.5%，其中夜班不良事件25.5%，意外傷害30.9%，管路脫落25.5%，給藥缺陷18.1%；對照組中，人員因素所占比重最大，為36.1%，之后依次為環境因素（29.4%）、患者因素（19.1%）、器械因素（7.4%）、制度因素（7.4%）。研究組中，患者因素多占比重最大，為30.9%，之后依次為人員因素（27.3%）、制度因素（16.4%）、環境因素（12.7%）、器械因素（12.7%）。結論 小兒科存在的護理風險較多，要有效避免護理風險的出現，必須要提高護理人員的綜合組織，完善護理制度，加強器械和環境管理，讓患兒遠離危險源。

關鍵詞：護理風險；因素；防范措施

小兒科患者由于年齡小，自我保護能力、治療配合度差，加上部分護理人員的護理能力和護理服務意識較差，因此發生護理風險的概率較高，導致護理糾紛的出現較多。而減少護理風險的發生是當前各大醫院在發展過程中的共同目標，為了有效降低小兒科中的護理風險，我院選擇實施護理風險前和實施風險護理后的患兒進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2013年12月我院兒科收治的患者共8629例，按照住院時間分成對照組和研究組，以2009年1月～2010年1月收治的患兒為對照組，實施常規護理，以2011年1月～2013年1月收治的患兒為研究組，實施風險護理。對照組：患兒2849例，男性1400例，女性1449例，年齡在1個月～11歲，平均為（5.1±1.6）歲；研究組：患兒5780例，男性2800例，女性2980例，年齡6個月～12歲，平均為（5.5±2.0）歲。

1.2方法 采用回顧性分析研究，在科室內部成立專門的風險防范小組，以護士長為組長，以專業技能過硬、素質較高的護理人員為組員，對全部患兒的護理情況進行分析，對發生的護理風險事件調查，分析護理風險事件的發生原因，并制定有效的護理風險防范制度。

1.3觀察指標 分析全部患兒家屬的投訴原因，對比實施風險護理前后不良事件發生情況，研究不良事件發生原因。

1.4統計學方法 統計學軟件采用SPSS17.0，全部數據用率表示， 組間對比用χ2檢驗，如存在P<0.05則表示有較大的差異，具有統計學價值。

2 結果

2.1患兒家屬投訴情況 在實施風險護理之前，兒科共發生家屬投訴610例，占到21.4%，全院出現家屬投訴2400例，兒科投訴占到25.4%；實施風險護理之后，兒科共發生家屬投訴550例，占到9.5%，全院共發生2800例，兒科投訴占到10.9%。實施風險護理之后，全院的家屬投訴率有了明顯的降低（P<0.05），兒科病房的投訴率也有了較大幅度的下降（P<0.05）。

2.2兒科不良事件發生情況 對照組發生不良事件610例，不良事件發生率為21.4%，其中夜班不良事件26.2%，意外傷害26.2%，管路脫落31.2%，給藥缺陷16.4%；研究組發生不良事件550例，占到9.5%，其中夜班不良事件25.5%，意外傷害30.9%，管路脫落25.5%，給藥缺陷18.1%，兩組不良事件對比差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.3不良事件原因分析 根據調查，發生不良事件的原因主要包括環境因素、人員因素、器械因素、制度因素以及患者因素。對照組中，人員因素所占比重最大，為36.1%，之后依次為環境因素（29.4%）、患者因素（19.1%）、器械因素（7.4%）、制度因素（7.4%）。研究組中，患者因素多占比重最大，為30.9%，之后依次為人員因素（27.3%）、制度因素（16.4%）、環境因素（12.7%）、器械因素（12.7%）。見表2。

3 討論

3.1兒科護理風險因素 ①環境因素：除了專門的兒科醫院之外，其他醫院的兒科病房設計與成人病房相似，室內物品的棱角較多，且病床較高，窗戶上沒有護欄，因此容易導致患兒跌傷、碰傷、燙傷等；病房環境衛生差，小兒哭鬧不止，不能為患兒提供舒適的休息時間，也會導致患兒病程延長[1]；②人員因素：主要是護理人員引發的風險，護理人員對工作性不高，責任意識不強，在護理中常因責任心不強引發風險事件；護理人員專業水平不高，護理技能不熟練，達不到家屬的期望，例如，在穿刺中不能一次成功，或者在護理中未執行標準操作等，均會導致風險事件的出現；護理人員服務意識不高，對于患兒和家屬的要求不理睬，未實施個性化護理，與患兒及家屬不能有效溝通，導致護患關系緊張[2]；③器械因素：各項器械未嚴格消毒，器械應用中出現故障等；④制度因素：在人員編制中，醫護人員比例失調，一個護士擔任的護理工作量較大，負荷過重，力不從心；醫院管理制度不健全，存在一定的漏洞，導致風險因素的存在[3]；⑤患兒及家屬因素：患兒的發育不完全，平衡能力和自制能力較差、好動，容易發生跌傷、墜床、燙傷等事故，而家長在陪床中安全意識薄弱，容易引發風險事件，例如，擠睡在患兒床上、將開水放在患兒能觸及的地方、未及時拉上床欄等[4]。

3.2兒科風險護理措施 ①提高護理人員的風險意識：組織全體護理人員學習相關的法律法規，定期進行風險教育，強調護理風險事件的后果，提高護理人員的警惕性[5]；②加強風險監控：對護理人員實施護理的過程進行監控，加強對他們的管理，風險防范小組隨機進行抽查，對存在的護理風險因素及時消滅；③嚴格遵守護理制度：針對兒科護理特點制定相應的護理制度，護理人員在工作中要按照這些制度進行工作，在用藥之前進行三查七對，在交接班中將需要注意的地方交接清楚，尤其對于危重患兒床頭交接班要更加細致，在日常工作中要做好消毒隔離措施，對于不按制度辦事的人員給予批評教育，保證護理工作能規范開展[6-8]；④全面提高護理人員素質：定期對護理人員進行培訓，不斷加強他們的基礎知識和基礎技能，尤其要提高穿刺技能，以精湛的技術獲得家屬的信任；提高護理人員的責任意識，加強職業道德教育，增強工作積極性；加強崗位培訓，增強服務意識，提高護理人員的溝通能力，要用文明用語，提高親和力，減少護患糾紛的出現[7-10]；⑤創造良好的環境：在兒童病房設置中，要盡量減少棱角的出現，病房內物品要擺放整齊，減少危險物品，將可能會導致風險因素物品放到患兒不能觸及的地方[11]；⑥加強與家屬的合作：與家屬一起進行患兒管理，叮囑家屬要讓患兒遠離危險品，在病房內禁止快跑，患兒休息時要將床欄拉上。

參考文獻：

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編輯/哈濤