老年人心肌梗死的護理觀察與體會

摘要：目的 觀察探討老年人心肌梗死行循證護理觀察效果，總結護理方法。方法 選取心肌梗死老年患者100例隨機分為對照組與觀察組各50例，分別給予常規護理與循證護理，對比患者滿意度與治療結局。結果 觀察組非常滿意率、不滿意率、并發癥例次分別為68.00%、0.00%、6例優于對照組8.00%、22.00%、16例，差異顯著（P<0.05）。結論 循證護理應用于老年人心肌梗死可有效抑制手術并發癥，減輕患者痛苦，獲得廣泛好評。

關鍵詞：老年人；心肌梗死；優質護理

心肌梗死即急性心肌梗死，是冠狀動脈急性、持續性缺氧缺血所致的心肌壞死，患者主要臨床表現為持續性、難以采用用藥及休息緩解胸痛，可并發全身癥狀，致休克、心力衰竭，甚至死亡[1]。在我國，心肌梗死發病率呈顯著上升趨勢，每年新增病例約50萬，嚴重威脅患者生命健康。老年人因身體機能大幅度衰退，若病發急性心肌梗死，合并其它嚴重并發癥可能性較高，護理難度較大。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年11月～2013年8月某院住院部收治老年急性心肌梗死患者100例（（男63例，女37例），年齡65～81歲，平均（68.2±8.8）歲；病程：5～24年，平均（13.3±4.7）年。納入標準：所有患者均確診為急性心肌梗死，伴有心肌梗死典型癥狀。按照就診順序將患者隨機分為對照組與觀察組各50例，兩組患者性別、年齡、病情等臨床資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者就診時均給予相應的治療，包括心電監護、吸氧、臥床休息、血壓監測；給予對應的鎮痛止痛藥物，建立靜脈通道，給予補液維持治療；有針對性的給予相應的介入治療，主要為再灌注治療。

1.2.2護理方法 對照組：給予常規護理方法，據患者病情、手術情況、醫囑，給予基礎護理、生活護理、治療護理、基本的健康宣教等。觀察組：在對照組基礎上給予循證護理。（1）據制定的循證護理方法，包括胸痛護理，手術并發癥護理如穿刺點出血預防與處理、尿潴留護理、腹脹、腰背部酸痛護理，心肌梗死并發癥護理。（2）選用專業護理人員，給予循證護理教學培養，務必促護理人員掌握循證護理流程、內容、方法、效果評估，護理由護士長負責安排、指導、考評。（3）胸痛護理：①醫囑監督，家屬配合，囑患者臥床休息、減少刺激，維持安靜、舒適的病房環境；②執行心電監護，監控心率、血壓，結合患者主訴、觸診，評定胸痛的部位、持續時間、程度；③據醫囑給予鎮痛藥物如杜冷丁，盡量避免使用嗎啡，對情緒異常焦躁者給予肌注地西泮，監控不良反應；④給予心理支持，抑制患者心理負面情緒，轉移思緒[2]。（4）手術護理：①術前做好醫囑工作，詳細闡述手術的方法、目的，重點闡述安全性，消除患者恐慌情緒；②于手術時，觀察患者反應，若患者主訴輕度不適或有發熱感，告知其為正常反應，若出現面色蒼白等異常，及時告知醫師，配合處理，必要時終止手術。（5）于術后給予相應并發癥護理：①選用冷凝素等藥物配合按壓等手法抑制穿刺點出血，據血管鞘類型給予對應護理，配合沙袋壓迫，醫囑患者取平臥位，促創口凝固，避免走動，一般12h可下床活動；②迷走神經反射護理，術前醫囑禁食水，給予心理減壓，抑制并發，可采用靜脈注射藥物如阿托品配合分段減壓法減少對血管刺激，抑制并發；③尿潴留護理，提供便盆，給予促排尿恢復訓練，可配合按摩、電極刺激等方法，促排尿功能恢復；④預防腹脹護理，給予患者溫水泡腳、穴位按摩、控制飲食、藥物治療等方法，維持腸道通暢，促進胃腸蠕動，抑制并發。

1.3觀察指標 出院時統計并發癥例次、患者結局、患者滿意度調查評分。

1.4患者滿意度指標 滿分100分，90分及以上為非常滿意，80～90分為滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意。

1.5統計學處理 本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用數（n）與率（%）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

100例患者未見死亡例，差異不顯著（P>0.05）；觀察組非常滿意率、不滿意率、并發癥例次優于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

循證護理是據患者醫院、護理特點有計劃的進行護理活動，相較于優質護理注重人文關懷、心理支持，尚無有效方案作為評價標準，循證護理具有非常強的可操作性與科學性。

本次研究中運用循證護理，針對心肌梗死老年患者主要臨床癥狀胸痛及介入治療術后常見并發癥給予相應護理，有效的減輕了患者痛苦，抑制相關并發，其患者結局、患者滿意度評分較單純采用常規護理的對照組差異顯著（P<0.05）。但應注意的是，循證護理中循證環節必不可少、對醫護人員專業能力要求較高，本次研究中循證護理方法已經過長期的臨床實踐，可靠性較好，通過選用進行過針對性培訓的護理人員執行，應用于實際臨床，才能體現循證護理的優勢。

參考文獻：

[1]劉起芬.急性心肌梗死護理體會[J].繼續醫學教育，2013，27（08）：23-25.

[2]高雁君.規范急性心肌梗死護理[J].中國科技縱橫，2013，31（13）：172-172.

編輯/蘇小梅