阿奇霉素治療小兒支原體肺炎43例臨床分析

摘要：目的 探討小兒支原體肺炎的藥物選擇，比較使用阿奇霉素與紅霉素靜脈滴注治療小兒支原體肺炎的療效與不良反應。方法 對我科收治的91例支原體肺炎患兒隨機分為實驗組43例和對照組48例，實驗組用阿奇霉素治療，對照組采用紅霉素治療。其余按肺炎常規進行退熱、止咳、平喘等對癥治療，比較兩組療效、副反應發生情況，數據采用SPSS13.0軟件包統計學處理。結果 經過用藥2w后，實驗組的療效明顯高于對照組，其總有效率依次為97.7%和79.2%，不良反應發生率依次為11.6%和48%，均有顯著性差異（P<0.05）。結論 靜脈滴注阿奇霉素在治療支原體肺炎上治療效果明顯優于紅霉素[1]，值得臨床廣泛運用。

關鍵詞：小兒；阿奇霉素；紅霉素；支原體肺炎

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院兒科住院確診為支原體肺炎的91例患者，所有病例診斷均符診斷符合第七版《諸福棠實用兒科學》支原體肺炎（MycoPlasmal Pneumoniae Pneumonia，MPP）的診斷標準[2]且無肺外等其他嚴重并發癥；肝腎功能正常，治療前lw均未使用大環內酯類抗生素[3]。91例患兒按隨機數字化原則分為兩組，年齡10個月～12歲，平均年齡5.2歲。對照組為紅霉素組48例，治療組為阿奇霉素43例，兩組患者在病情嚴重度、年齡、性別、和病程等方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組的一般及對癥治療方法相同。在一般治療的基礎上，治療組將阿奇霉素按照10mg/kg·d溶解于5%葡萄糖注射液中靜滴，藥物濃度0.1%，療程5d，停用3d再用3d，1次/d； 同樣紅霉素組將乳糖酸紅霉素20～30mg/kg·d溶解于5 %葡萄糖注射液中靜滴，1 次/d，療程14d。

1.3療效判斷 觀察并記錄用藥后患兒的咳嗽、體溫及肺部體征變化，及時復查血常規、血沉、球蛋白、補體等免疫學檢查、以及肝腎功能、心電圖及胸片變化，并記錄不良反應及消退時間。以用藥14d為準[4]，治愈：治療后臨床癥狀和體征恢復正常，X線征象顯示完全吸收；顯效：病情明顯好轉，但至少有1項檢查未恢復正常；好轉：治療14d后臨床癥狀和體征減輕，X線征象有所吸收病情好轉，但不明顯；無效：用藥72h后病情無改變，肺部 X線征象無明顯變化或加重 。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0 軟件包處理數據，計數資料采用χ2 檢驗，P<0.05為差異性有統計學意義。

2 結果

治療組43例，臨床痊愈23例（53.5%），顯效13例（30.2%），好轉5例（11.7%），無效4例 （9.3%），總有效率97.7%。對照組 48例，臨床痊愈15例（31.3%），顯效17例（35.4%），好轉6例（12.5%），無效9例 （16.7）%，總有效率79.2%。兩組總有效率進行χ2檢驗具有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

支原體肺炎是兒童時期常見的肺炎疾病之一，具有起病隱匿、肺部體征不典型，胸部X線呈多樣化的特點。目前最有效的藥物主要為大環內酯類抗生素，因紅霉素具有使用方便安全、價格便宜，故一直在臨床廣泛使用，但其缺點是半衰期短，在血清中濃度高而 在肺泡上皮、炎癥細胞及組織細胞中濃度不高，所以其不能保持對肺泡細胞中支原體的有效治療；通用本次研究表明阿奇霉素作為第三代大環內酯類抗生素其療效與紅霉素比明顯高于紅霉素治療組，其總有效率依次為97.7%和79.2%，在統計學上具有顯著差異性，與國內相關報道基本相符。阿奇霉素與紅霉素對支原體肺炎治療均有較好的療效，但經過此研究表明阿奇霉素具有不良反應少（11.6%） 、患兒依從性高的特點、而紅霉素組不良反應高達（48%）與阿奇霉素組相比差異具有顯著統計學意義（P<0.05）。雖然紅霉素與阿奇霉素都在肝臟代謝，但紅霉素對肝臟有一定的損傷作用，對于有肝臟基礎疾病的患者應慎用。相比之下阿奇霉素雖也經肝臟代謝，但該藥大部分以原形型式由糞便排出，由于其 消除緩慢而對肝功能損害較小。阿奇霉素最顯著特點也是由它的藥物機理決定的，其主要特點為組織滲透性強，吸收后通過吞噬細胞進行靶位傳遞，當吞噬細胞被活化后，可以釋放出較高濃度的阿奇霉素，從而該藥可以在炎癥部位達到比較高的濃度[5]。

因此阿奇霉素不僅具有口服吸收利用度高、半衰期長、不良反應少等優點，而且在炎癥組織及炎癥細胞中的藥物濃度是血藥濃度10～300倍，可有效殺滅細胞內支原體。近年來有研究表明阿奇霉素比紅霉素調節體液免疫功能的作用更強。基于以上的優點，認為阿奇霉素在治療支原體肺炎上有取代紅霉素成為首選藥物，值得臨床廣泛運用。

參考文獻：

[1]Lassieur Sdaeods FR.A tyPical Pnemania Postgrad mod[J].RSP Dis，1999，20（2）：131-133.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2002：1204-1205.

[3]袁壯，董宗祈，胡儀吉，等.肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題[J].中國實用兒科雜志，2002，17（8）：449-457.

[4]陳梅，邱東濤.肺炎支原體感染的實驗室檢測方法及評價[J].中醫學文摘：兒科學，2006，25（2）：67-68.

[5]程健.阿奇霉素和紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效比較[J].中外醫療，2008，（01）：27-28.

編輯/哈濤