無張力疝修補術的臨床治療與分析

摘要：目的 根據無張力疝修補術的25例臨床治療效果進行分析；方法 利用美國Bard公司的三維網補片以及疝環填充物對患者進行治療；結果 無張力疝修補術與傳統手術相比，具有復發率低、術后疼痛感較輕等優點；結論 無張力疝修補術更適合人體的解剖結構，更值得在基層的醫院進行推廣。

關鍵詞：無張力疝修補術；臨床治療；分析

無張力疝修補術，從它發展到現在來看，差不多有20年左右的發展史了，因為它術后的疼痛感較輕、復發率不高、恢復的快、手術的指征廣等等一系列的原因而被廣泛應用，而它的手術方式與補片的種類較多，所以需要我們對它進一步的探討與分析[1]。

1無張力疝修補術的定義

所謂的無張力疝修補術，是1986年由美國的Lichtenstein提出來的，補片是用的人工生物材料，有增強腹股溝管后壁的作用，這種修補術與傳統的手術有很大的區別，對人體的正常組織解剖結構沒有什么干擾，層次較分明，并且在術后，周邊的組織沒有張力，所以把這種技術稱之為\"無張力疝修補術\"，疝環充填式無張力疝修補術與平片式無張力疝修補是目前最常見的。

2無張力疝修補術的優點

無張力疝修補術和傳統的手術相比較而言，具有以下五個優勢：手術時間縮短了30min左右，手術簡單化了；因為三維網片修復法的利用，使人在術后更加舒服，不會發生移動，神經損傷和局部不舒服的感覺減弱；三維網片的組織相容性較好，抗感染的能力較強；三維網片的底層片能帶來和腹腔鏡修補法一樣的效果，是集各種修補法優點于一身的一種新型的修補法；三維網片的利用，使局部周圍的組織張力沒有增加，沒有術后帶來的疼痛感。

3無張力疝修補術的臨床治療與分析

3.1臨床的資料

3.1.1基本資料 這25組案例，全部是男性，年齡21～79歲，其中56%是大于60歲的，斜疝直疝雙側疝復發性疝的案例比例為18：8：1：2，另外，患有老年慢性支氣管炎、過度的肥胖、前列腺增生癥等有9個案例。

3.1.2使用的材料 是由美國Bard公司生產的，三維網補片和疝環填充物。

3.1.3手術后的處理 在進行無張力疝修補術后，應該使用3～5d的抗生素，另外，還要在傷口處壓5h左右的沙袋之后，才能下床進行活動。

3.2無張力疝修補術的治療結果 手術進行的都比較順利，手術時間一般在35～46min，平均下來39.5min。在手術進行后，全部的患者差不多5h左右都能下床活動了，疼痛時間為2d左右，明顯優越于張力性修補術，但是只有1例，在術后疼痛感出現持續的狀況。手術后，有5例患者體溫在38℃左右，但3d左右體溫都恢復正常值了。此外，還有1例老年患者，因之前患有前列腺增生癥，因而在手術后出現急性尿潴留的狀況，在給他留置導尿管的2d之后，他就恢復正常了[2]。

從全部的案例結果來看，全部患者都是在10d左右就可以出院了，沒有出現傷口感染的狀況，也沒有出現心肺腦的并發癥，在36個月之內的隨機訪問中，我們并沒有發現一個案例出現復發。

3.3無張力疝修補術的探討與分析 腹股溝疝修補術是一種古老的外科手術。目前，大部分的基層醫院針對這類患者還是在進行傳統的手術進行治療，這就造成了治療后復發率高的局面。傳統治療腹股溝疝的手術有許多缺點，例如：非生理解剖性的高張力修補；只是用周圍缺陷的組織結構去補后壁，使之容易復發；傳統手術將聯合肌腱和腹股溝韌帶相縫，這不符合外科手術的基本原則，因而張力過大，使之不能愈合好，從而增加了手術后的發病率，據調查顯示，傳統手術后的發病率有15%左右[4]。

相比傳統手術而言，無張力疝修補術的材料是由聚丙烯單絲編織的，這種材料的組織兼容性較好，能夠很好的和人體組織相融合，再加上在手術的過程中，是使用錐形填充物填塞疝環的方法來修補缺損的，因此能產生一些壓力的作用，使組織的結構更為結實，所以，它的復發率是比較低的。這種修補技術是沒有把張力縫合的，正常的解剖結構也沒有被破壞，再加上它使組織的分離較少，所以沒必要開疝囊，因此不僅降低了損壞神經、內臟的可能，也降低了誤傷到大血管的風險，所以用無張力疝修補術是可以減少復發率的。另外，因為無張力疝修補術在手術的過程中是由人工的材料植入的，所以在術后我們更加應該關注它，預防它感染，必要時可以使用預防性的抗菌藥物，此外，針對絞窄性疝、局部的組織有明顯炎癥、嵌頓時間長的水腫患者，是不應該用這種手術進行治療的[3]。

4結論

總而言之，無張力疝修補術符合外科手術的基本原則，不僅操作方法和步驟簡單明了，而且設計的科學合理，再加上與傳統的手術相比，更有著恢復較快、損壞較小、復發率較低等優勢，所以筆者認為無張力疝修補術是值得在基層的醫院內使用和推廣的。

參考文獻：

[1]陳萬軍.腹股溝疝無張力疝修補術療效分析[J].中國現代普通外科進展，2012（01）.

[2]閆紅剛.腹股溝疝疝環充填式無張力疝修補術術后并發癥的臨床探討[J].醫學信息（上旬刊），2010（11）.

[3]董萬斌，郝青，谷愛青，等.無張力疝修補術與傳統疝修補術療效比較[J].河北北方學院學報（醫學版），2010（02）.

[4]溫欽，徐華，毛興敏，等.腹股溝疝無張力修補術后復發的原因分析[J].醫學信息（上旬刊），2010（11）.編輯/孫杰