小切口闌尾切除術56例臨床體會

摘要：目的 觀察小切口闌尾切除術的手術療效。方法 對2009年3月～2012年12月我院收治的56例闌尾炎患者采用小切口闌尾切除術，觀察臨床效果。結果 小切口闌尾切除術在手術時間、切口長度、術后恢復等方面滿意。結論 小切口闌尾切除術，時間短，切口小，術后恢復快，適合基層醫院。

關鍵詞：闌尾炎；小切口切除術；微創

急性闌尾炎是腹部外科的常見疾病，也是急腹癥中最常見的病因，多數急性闌尾炎患者可有比較典型的臨床表現，即轉移性腹痛、右下腹壓痛、反跳痛等。腹痛是急性闌尾炎最常見的癥狀，表現為上腹部或臍部隱痛，通常約12h后轉移到右下腹；壓痛最主要最典型的是右下腹壓痛，是診斷闌尾炎的重要依據；反跳痛具有重要的診斷意義。急性闌尾炎一旦確診，應及早做闌尾切除術。由于急性闌尾炎的病理變化和患者條件不同，因此也要根據具體情況，對不同時期、不同階段的患者采取不同的手術方式分別處理。大醫院逐步開展了腹腔鏡闌尾切除手術，但在基層醫院由于技術條件限制，腹腔鏡不能開展，在此情況下，許多學者對經典的闌尾手術進行了不同的改良，提出小切口切除闌尾微創手術，也是一種好的方法，我科采取該手術方式治療闌尾炎，取得了一定的臨床經驗和良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2009年3月～2012年12月我院收治的56例闌尾炎患者病例。其中男36例，女20例，年齡18～57歲，平均38歲。病程為2h～2年，多數病例為72h內。所有選擇病例，根據病史、臨床表現、化驗室檢查并作B超檢查，符合闌尾炎診斷標準。

1.2方法 本組病例均采用硬脊膜外麻醉或腰麻。采取左側傾斜15°～20°體位，以右下腹麥氏點在壓痛點上下范圍，或結合B超 定位和體表投影描記，選擇斜形或橫行小切口，切開皮膚、皮下組織，腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內斜肌、腹橫肌，然后剪開腹膜，將腹膜外翻與保護傷口的紗布墊 固定夾在一起，如切口下見大網膜或小腸，可以用卵圓鉗輕夾，順左傾斜體位推向上腹部，找到結腸，然后沿著結腸帶向盲腸頂端追蹤，一般能找到闌尾；如未找到闌尾，應考慮可能為盲腸后位闌尾，用手指探查后方，或者剪開盲腸外側腹膜，將盲腸向內翻，也可到找闌 尾。找到闌尾后，將闌尾提到切口外或切口附近操作，逆行或順行處理闌尾系膜，荷包包埋縫合，然后逐層縫合腹壁。

2 結果

本組病例手術時間20～39min，平均25min；切口長度2～4cm，平均3cm；術后恢復：術后4～7d拆線，平均4.5d，術后住院3～6d，平均4.5d。

3 結論

小切口闌尾切除術，手術時間較短，切口小，術后恢復快；節約患者的住院時間和住院費用。出院結果表明：患者術后并發癥明顯減少，恢復快，而且術后疤痕不明顯。

4 討論

4.1①術前必須診斷明確，多數闌尾炎的診斷以轉移性右下腹痛或右下腹痛，闌尾部位壓痛和白細胞升高三者為決定性依據。典型的急性闌尾炎（約占80%）均有上述癥狀體征。臨床上約有20%急性闌尾炎表現不典型，被認為是急性闌尾炎而手術切除的闌尾中約有30%左右是正常闌尾。因此，急性闌尾炎診斷不但要防止延誤，也要避免誤診[1]； ②選擇好病例，不可一味地選擇小切口。對于發病時間短（一般少于48h），炎性反應輕，患者年輕，體質好，中等肥胖以下，腹壁較薄者選擇小切口闌尾切除術。對于發病時間超過72h，明確為急性化膿性闌尾炎與壞疽性闌尾炎致闌尾穿孔或闌尾膿腫，妊娠期闌尾炎，過度肥胖，懷疑闌尾腫瘤或診斷不明確者，則不選擇小切口手術；③選擇好時機，闌尾炎是普外科常見的疾病，闌尾切除術在外科手術中相對簡單，外科醫生對有關闌尾切除術的重要性及并發癥有時沒有引起足夠的重視，再加上治療 時，還沒有一個診斷治療標準來決定手術方法和手術時機，這樣有可能造成診斷或治療上的失誤。

4.2闌尾炎是臨床醫學中常見的外科疾病，常選擇手術治療，傳統闌尾切除術主要為開腹手術，但開腹手術切口較長，創傷大，易留下較大的疤痕，手術恢復比較慢，因此在臨床醫學中存在一定的局限性。傳統闌尾切除術以McBurney切口為例，切口在髂前上棘與臍連線中、外1/3交界處與此線垂直，作長約5～7cm的切口。由于闌尾位置有所不同，可根據腹部壓痛最明顯的部位，相應調整切口的部位，稍高、稍內或稍外[2]。

4.3近幾年來超聲檢查應用于闌尾炎的診斷，對于不同病理類型，陽性率不一，有報道超聲檢查對于闌尾炎的診斷率為93.8%[3]。術前超聲定位和體表投影描述，可幫助外科醫生選擇手術切口位置，并可根據提示尋找闌尾，縮短手術時間，減少手術損傷。

4.4良好的麻醉效果是手術成功的重要因素之一，只有肌松效果滿意，切口伸縮性大，且腹膜切口比皮膚切口大時，術野才容易暴露，故有學者建議麻醉選用T11-12間隙[4]， 根據臨床觀察，此段麻醉牽拉反應小，腹壓減輕，方便操作。

4.5腹腔鏡手術在闌尾炎治療中發揮著重要作用，且切口小，創傷小，恢復時間短，對患者疾病治療有重要的意義，但腹腔鏡手術要求較高，需運用到先進的醫療技術及醫療設備，所需的費用也相對較高，因此，基層醫院醫療水平比較低，腹腔鏡手術未得到廣泛的應用，未能普及。

4.6小切口闌尾切除術屬于微創術之一，其在闌尾炎治療中發揮著重要作用，與傳統闌尾切除術，小切口闌尾切除術在闌尾炎治療中有許多優點：①費用少，由于小切口闌尾切除術設備要求比較低，所需費用較少，適合于基層醫院，因此，在基層醫院中得到廣泛應用；②切口小，小切口闌尾切除術屬于微創手術，切口長度比傳統手術要短得多，通常不超過4cm，切口較小，其對組織損傷也相對比較輕，術后恢復時間短；③疤痕小，小切口闌尾切除術所取的切口比較小，能夠取得較好的美觀效果，同時無需拆線，因此可減少患者痛苦；④術后感染率低，相對于傳統闌尾切除術，小切口切除術切口感染率較低，術后并發癥少[5]。

4.7腹腔鏡手術切口小，損傷小，恢復快，對患者疾病治療有重要意義，但腹腔鏡手術條件要求高，在基層醫院難以普及，相對于常規切口闌尾切除術，小切口闌尾切除術具有良好的治療效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2011：1575-1576.

[2]黃志強，黎鰲，張肇祥.外科手術學[M].第2版.北京人民衛生出版社，1983：696.

[3]肖瑩，黃鐵漢，張波.超聲診斷闌尾炎的臨床價值[J].中國現代醫學雜志，2006，4（19）：55-56.

[4]劉俊杰，趙俊.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，1999：791.

[5]劉林虎.單純闌尾炎小切口切除術282例臨床觀察[J].基層醫學論壇，2011，8（08）：114-115.編輯/哈濤