瑞芬太尼聯合異丙酚在甲狀腺手術中的臨床效果分析

摘要：目的 觀察瑞芬太尼聯合異丙酚麻醉方式在甲狀腺手術的臨床效果。方法 資料選自2012年2月～2013年2月本院甲狀腺手術患者106例，隨機分為研究組和對照組，對照組采用靜脈泵注異丙酚，手術中持續注射芬太尼維持麻醉，研究組采用瑞芬太尼與異丙酚聯合靜脈泵注麻醉，觀察兩組患者的麻醉效果。結果 研究組患者拔管前后的MAP和HR情況低于對照組患者，有比較差異（P<0.05），有統計學意義。研究組患者平均自主呼吸恢復時間、睜眼時間、清醒時間及蘇醒評分情況明顯優于對照組的，有比較差異（P<0.05），有統計學意義。結論 瑞芬太尼聯合異丙酚應用于甲狀腺手術的臨床麻醉效果好，患者蘇醒時間短，術后不良反應少。

關鍵詞：瑞芬太尼；異丙酚；甲狀腺

臨床發現通過頸叢神經阻滯進行甲狀腺手術麻醉，效果并不完善，目前患者大多選擇全身麻醉。本文主要觀察瑞芬太尼聯合異丙酚全身麻醉在甲狀腺手術的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自2012年2月～2013年2月入院進行甲狀腺手術的患者106例，隨機分為研究組和對照組，每組各53例。研究組患者中，男性28例，女性25例，患者年齡28～65歲，平均年齡（43±5.53）歲。對照組患者中，男性31例，女性22例，患者年齡30～68歲，平均年齡（46±5.64）歲。兩組性別、年齡等無明顯差異（P>0.05），無統計學意義。

1.2納入和排除標準 納入標準：經檢查診斷為甲亢患者，需進行甲狀腺切除手術治療。排除標準：并發心血管等其他重大疾病。

1.3方法 對進行甲狀腺手術的患者全身麻醉時，兩組患者手術前，禁食禁飲7～8h，術前30min為患者肌內注射阿托品（上海恒遠生物科技有限公司）0.5mg，插入氣管前咪唑安定（徐州第三制藥廠生產）5mg、異丙酚（上海利邦化工有限公司）2mg進行術前麻醉誘導。對照組采用靜脈泵注芬太尼（山東新發藥業有限公司）0.2mg完成麻醉誘導，術中持續注射異丙酚5～10㎎/h維持麻醉效果。研究組靜脈泵注瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·min-1， 術中持續注射異丙酚5～10 mg·kg-1·h-1維持患者麻醉效果。給予患者呼吸機輔助呼吸，并監測患者心電圖、血壓、脈搏、心率變化情況。

1.4觀察指標 觀察比較兩組患者插管前后平均動脈壓及心率變化情況。觀察術后兩組患者的自主呼吸恢復時間、睜眼時間、清醒時間、蘇醒評分及不良反應發生情況，如惡心、嘔吐、心動過緩、低血壓等[1]。

1.5統計學處理 數據以SPSS 19.0軟件進行統計分析，一般資料以（x±s）表示，計數資料以χ2檢驗，當P<0.05，比較差異具統計學上的意義。

2 結果

2.1兩組患者血流動力變化情況 兩組患者甲狀腺手術麻醉時，研究組患者插管和拔管時及拔管后的MAP和HR情況明顯低于對照組患者，有比較差異（P<0.05），有統計學意義，見表1。

2.2兩組患者麻醉后蘇醒情況 術后研究組患者平均自主呼吸恢復時間、睜眼時間、清醒時間及蘇醒評分情況明顯優于對照組的患者，有比較差異（P<0.05），有統計學意義，見表2。

2.3兩組患者不良反應情況 兩組患者麻醉藥效消失后，研究組患者出現不良反應的有15例（28.30%），觀察組的不良反應出現21例（39.62%），有比較差異（P<0.05），有統計學意義。

3 討論

瑞芬太尼是一種新型臨床麻醉鎮痛藥，能在患者血液與組織迅速水解，其臨床起效快，麻醉時間短，藥效消失快，可控性好，麻醉后患者蘇醒時間短，且瑞芬太尼臨床給藥時，在患者體內無積蓄[2]。異丙酚也是快速強效一種麻醉劑，其特點是起效迅速，維持時間短，患者蘇醒快且平穩，不良反應發生少，已被廣泛應用于臨床麻醉及重癥患者臨床鎮靜[3]。

瑞芬太尼的使用過程中，有以下的注意事項，該藥物一定程度上會引起患者呼吸抑制，醫護人員利用輔助設備嚴格監測患者呼吸及心血管功能，由具有5年以上臨床經驗的麻醉師擔任。嚴重腦外傷、腦腫瘤、顱內壓增高等疾病易發生呼吸困難的患者慎用。該藥物使用過程中，患者如有呼吸抑制情況，應適量減少注射量或暫停注射或輸入。停止用藥瑞芬太尼后的5～10min，藥物鎮痛藥效消失，應預先通知患者，給予患者替代的鎮痛藥物。

研究結果中，研究組患者拔管前后的MAP和HR情況低于對照組患者，有比較差異（P<0.05），有統計學意義，表明瑞芬太尼聯合異丙酚麻醉效果明顯，能有效減輕患者術中痛苦。研究組患者平均自主呼吸恢復時間、睜眼時間、清醒時間及蘇醒評分情況明顯優于對照組的，有比較差異（P<0.05），有統計學意義。研究組患者不良反應比對照組少，有比較差異（P<0.05），有統計學意義，表明瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺手術麻醉后患者，效果好，不良反應少。

綜上所述，本次瑞芬太尼聯合異丙酚應用于甲狀腺手術的臨床麻醉研究中，其麻醉效果好，患者術中痛苦較少，患者蘇醒快，術后不良反應少，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]盧椏楠，葉西就，紀風濤，等.兩種麻醉方式對腔鏡下甲狀腺切除手術應激反應的影響[J].嶺南現代臨床外科，2011，11（06）：42-43.

[2]易建平.瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床分析[J].當代醫學，2013，19（09）：82-83.

[3]呂嚴明.瑞芬太尼和芬太尼對異丙酚靜脈麻醉的作用比較[J].中國醫藥指南，2012，10（15）：75-76.

編輯/哈濤