膀胱加壓對腎臟泌尿系統的影響觀察

摘要：目的 研究膀胱加壓對于患者腎臟泌尿系統的影響。方法 對我院收治的腎臟泌尿系統疾病患者68例，隨機分為觀察組與對照組，各34例，對照組予以常規治療，觀察組在對照組的基礎上進行膀胱加壓治療，比較兩組的臨床療效。結果 觀察組的治療總有效率為97.1%，顯著高于對照組的79.4%；觀察組經治療后的首次排尿時間為（24.5±6.6）min，較對照組的（45.6±12.5）min顯著縮短（P<0.05）。結論 對腎臟泌尿系統疾病患者，在常規治療的基礎上實施膀胱加壓治療，可提高治療效果，值得推廣應用。

關鍵詞：腎臟泌尿系統；尿潴留；膀胱加壓

腎臟泌尿系統種類繁多，臨床主要將其分為先天性異常、泌尿系統腫瘤、梗阻性腎臟疾病、腎血管病變、腎間質病變以及腎小管病變等，由于不同病種的誘因不同，其臨床治療方法也不盡相同[1]。尿潴留是最為常見的一種腎臟泌尿系統疾病，多因膀胱內積存大量尿液無法排出所致。對于尿潴留的治療方法較多，包括穿刺法、藥物治療法及針灸療法等[2]。我院對尿潴3例患者在藥物治療的同時配合膀胱區按摩加壓治療，獲得了顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月～2013年12月，我院收治的腎臟泌尿系統疾病患者68例，均為功能性尿潴留，均符合臨床診斷標準，均經B超檢查確診。其中，男性26例，女性42例，年齡在17～62歲，平均為（33.5±3.4）歲。36例產后尿潴留，32例為腹部以及肛門直腸術后所致尿潴留。除外尿道梗阻、尿路感染、女性尿道狹窄、男性前列腺肥大等所致尿潴留患者。患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各34例，兩組年齡、性別及病因等均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 常規以熱水熏洗陰部，予以熱敷下腹部、更換體位、聽流水聲誘導等護理措施進行誘導排尿。同時予以肌注新斯的明，1mg/次，2次/d，直至尿潴留解除。

1.2.2觀察組 本組先實施膀胱加壓治療，患者常規取仰臥位，并囑其放松腹部，稍稍分來雙足，使足掌平踏于床面。術者立于患側，自臍部輕輕按摩至恥骨聯合處重點部位，并且逐漸加壓。并可以拇指按壓關元穴1min，以手掌自患者的膀胱上方輕輕向下按壓，以促進排尿。選擇八髂穴及腰夾脊穴，進行順時針按摩，力度宜先輕后重，同時按摩三陰交、中極、氣海及關元諸穴，力度以患者感覺局部酸脹或微麻為度。對于按壓穴位無法立即感知者，可囑患者外展屈曲雙下肢，術者立于其左側，將雙手平放于患者的膀胱底體部以及底部，對膀胱兩側進行輕揉5～10s，然后以雙手五指對膀胱底部以及體部進行按壓，著力方向應朝向患者的尿道口。囑患者深呼吸，并放松身心，以促進排尿。如未立即見效，可予以肌注新斯的明，1mg/次，2次/d，繼續進行按摩加壓，直至尿潴留解除。

1.3療效標準 治愈：患者的癥狀及體征消失，排尿功能恢復正常，未再發排尿困難感；好轉：患者的排尿功能基本恢復正常，但偶有排尿不暢感；無效：經治療后5d后仍無明顯療效，排尿困難癥狀明顯，并存在膀胱脹痛感。

1.4統計學分析 本研究數據以SPSS19.0統計學軟件進行分析，以（x±s）表示計量資料，組間比較經t檢驗；以率（%）表示計數資料，組間比較經χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 觀察組的痊愈率和治療總有效率均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2尿潴留解除時間 觀察組經治療后的首次排尿時間為（24.5±6.6）min，對照組為（45.6±12.5）min，觀察組較對照組顯著縮短（P<0.05）。

2.3不良反應 兩組治療過程中均未見明顯不良反應，認為膀胱加壓治療安全可靠。

3 討論

尿潴留是臨床常見腎臟泌尿系統疾病，常繼發于其他疾病后或者因膀胱支配神經受損引起尿道內括約肌收縮所致，多見于腹部以及肛門直腸術后或者產后[3]。內臟神經是膀胱主要神經支配，其中，交感神經多源于第11和12胸節以及第1和2腰節。交感神經隨血管經盆叢而分布于膀胱壁上，可維持胱平滑肌的張弛，利用尿道內括約肌的收縮作用而儲尿和排尿。而副交感神經則主要來源于自脊髓的第2-4骶節中分布的內臟神經，主要作用是抑制尿道括約肌并且支配膀胱逼尿肌，對排尿功能具有重要作用[4]。手術及分娩等極易造成交感神經及副交感神經損傷，從而導致排尿困難，發生尿潴留。西醫治療尿潴留多予以熱敷、肌注新斯的明、留置尿管或者聽流水聲誘導等，但誘導以及肌注藥物往往難以取得滿意療效，最終不得不改行留置尿管進行導尿。而留置尿管時間多較長，影響患者的康復，在留置尿管時還可能造成尿道損傷，增加尿道感染等風險，影響患者的生活質量[5]。

祖國醫學認為，本病屬于\"癃閉\"的范疇，病位在膀胱，并與脾、肺、腎以及三焦氣化功能失調密切相關。認為本病屬于本虛標實之癥，應充分結合中西醫理論施治，治以補益脾腎以及行氣活血之法。按摩加壓治療能夠有效促進尿道以及膀胱腫脹的消除，并能夠松弛尿道括約肌，還能夠反應性地刺激患者的膀胱肌壁，促使膀胱逼尿肌收縮從而成功排尿。八髂穴和腰夾脊穴具有植物神經調節功能，按壓之可調節神經功能；三陰交乃足三陰經的交會要穴，對于小便不利具有良效；中極、氣海及關元均為丹田之所，具有通利三焦、補益腎氣以及疏通水道等功效，按摩之可促進膀胱排空，從而減少尿殘余量[4，5]。許雙珠[6]對20例腹部外科手術后發生尿潴留患者按壓腎俞、氣海、關元以及中極諸穴，尿潴留解除率達85.0%，行常規誘導排尿法的對照組尿潴留解除率為60.0%，前者顯著高于后者，認為穴位按壓有利于提高尿潴留的解除效果。本研究中，觀察組予以膀胱加壓酌情配合藥物治療，總有效率達97.1%，而對照組治療總有效率僅為79.4%，觀察組較對照組顯著提高。此外，觀察組的首次排尿時間為（24.5±6.6）min，對照組的（45.6±12.5）min顯著縮短，在治療過程中，兩組均未見明顯不良反應。故認為對尿潴留患者應用膀胱加壓法可有效解除尿潴留。

由于引起尿潴留的原因較多，在病例選擇方面亦具有一定的限制。本組患者在應用膀胱加壓治療后雖然取得了顯著療效，但仍有1例患者由于難以進行膀胱加壓而留置尿管進行導尿。陳燕蓉[7]對產后尿潴留患者進行膀胱上區加壓治療，結果顯示，71.7%的患者在加壓治療后24h內即恢復自行排尿，24.1%的患者在24h內殘余尿量顯著減少，但仍有4.3%的患者由于膀胱區加壓困難而實施留置導尿術。由此認為，在進行膀胱加壓治療前，應充分評估患者的病情，排除按摩加壓治療禁忌癥者。對于女性尿道狹窄、男性前列腺肥大所致尿潴留，不宜實施按摩加壓治療，因對這類患者而言，按摩加壓不僅無法及時控制尿路感染以及清除殘留尿液等，還可能造成腎功能損害，故在應用膀胱加壓治療時，必須合理選擇病例，確保治療的安全性以及有效性。

綜上所述，在嚴格選擇病例的前提下，膀胱加壓治療腎臟泌尿系統疾病尿潴留具有顯著療效，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]劉曉娟.手法按壓利尿穴治療產后尿潴留的臨床觀察[J].醫學信息（中旬刊），2011，24（4）：1421.

[2]胡艷其，龍毅嬌.按壓排尿法在尿潴留患者中的應用[J].中國臨床新醫學，2012，05（1）：70-71.

[3]羅文英.膀胱按壓法結合穴位封閉治療產后尿潴留的臨床體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（17）：201.

[4]王占青.術后尿潴留患者進行穴位按壓的療效觀察[J].醫學信息，2012，25（4）：73-74.

[5]劉秀堅.指壓三陰交穴對腹部術后患者尿潴留的影響[J].中醫臨床研究，2012，04（4）：43-44.

[6]許雙珠.穴位按壓治療腹部術后尿潴留的臨床觀察和護理[J].健康必讀，2012，（11）：291-291.

[7] 陳燕蓉.膀胱上區加壓治療產后尿潴留效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2010，17（9）：73.

編輯/哈濤