優化靜脈尿路造影參數 降低被撿者輻射劑量

摘要：目的 保障靜脈尿路造影影像質量條件下，有效降低被撿者的輻射劑量。方法 128例行靜脈尿路造影檢查的患者，記錄造影劑注射時間后，腎盂，腎盞最佳充盈時間和常規攝片時間對比。結果 患者的體質不同以及檢查目的不同，都會造成腎盂，腎盞充盈良好所需不同的時間。和傳統方法中定時攝片，攝片數量多，從而增加了患者的輻射劑量。結論 合理優化曝光參數：Kv，mAs，以降低患者的輻射劑量。

關鍵詞：靜脈尿路造影；曝光參數；輻射劑量

靜脈尿路造影又稱分泌性或排泄性尿路造影，是將對比劑注入靜脈后，經腎臟排泄使全尿路顯影。它不僅可以顯示泌尿系統的解剖結構，而且可以了解腎功能情況。靜脈尿路造影之所以在當今醫學影像技術高速發展的狀況下，仍然是泌尿系統常用檢查方法[1]，就是因其易開展性，直觀性。靜脈尿路造影因檢查的目的不同，患者的病情緩急，以及個體差異的原因，腎臟顯影時間及顯影情況各不相同，常規是等待腎盂充盈良好后，解除壓迫后馬上攝取全尿路片，一般常規情況下攝片5～8張，固定時間攝片，攝片數量多，從而增加了患者的輻射劑量。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年133例靜脈尿路造影病例，其中男性67例，男女比例約各占50%，年齡5歲～81歲，從檢查目的看，懷疑泌尿系統結石90例，懷疑結石，鈣化外其他泌尿系統疾病31例，外傷后了解腎分泌排泄功能7例。最少攝片5張，最多攝片8張，一共攝取造影片696張，平均攝片4.89張。

1.2方法 做好碘過敏試驗，于造影前一天晚上口服蓖麻油20ml用來清潔腸道，禁食，禁水。在常規情況下攝取泌尿系平片，腹部加壓后注射對比劑，與7、15、30min分別攝取腎區片，視情況決定是否解除腹部壓迫并且攝取全程尿路片或加攝45、60、90min片。

1.3設備 影像登記工作站，上海XG-500mA攝片機，Konica170CR系統，Kodak激光膠片，打印機，網絡傳輸系統。

2 結果

2.1腎臟顯影時間及顯影狀態 其中15min時，由于各種原因終止檢查4例。30min后顯影良好的110例解除壓迫后，攝取全程尿路片檢查結束。30min后單側或雙腎顯影不佳者共有21例。（見表1）。

2.2診斷結果 133例中診斷結果屬于正常的有56例，泌尿系結石，腫瘤，腎臟占位，結核，囊腫等56例，因為患者體位或壓迫不當終止檢查3例。

3 討論

3.1隨著社會發展人類文明的進步，輻射所導致的損傷愈來愈受到人們的重視，所以我們在充分利用X線的同時，盡量優化靜脈尿路造影參數， 降低被撿者輻射劑量，以減少對被撿者的危害，也就是在保證診斷的前提下，把實施的輻射降低到最低水平，真正實現實踐的正當化。進行靜脈尿路造影檢查中，由于患者的個體差異，檢查目的及各種疾病的性質不同，就要求精確判定攝片時間，以及攝片張數，并且需要綜合借鑒其他影像檢查做出綜合分析[2]，尤為重要的是取得和診斷醫師的配合，才能做出正確的選擇。

3.2充分做好造影前的準備工作，最大限度的降低患者的痛苦，用來避免各種原因引起的造影檢查的失敗，提高造影檢查的準確率[3]。如雙劑量快速注射法，因為造影濃度增加，從而能更好的顯示解剖結構。在造影檢查前給患者詳細解釋腹部加壓的必要性，以解除恐懼感。對于年紀大或者體質弱的患者可以采取頭高足低位，并且檢查前肌注654-2，10mg等。

3.3攝片時間選擇： 于注射對比劑后，第一張片應該在15min時攝取，并且在30min時直接攝取全程尿路造影片，使30min時腎盂顯影滿意率超過80%。對于30min后單側或雙側腎盂腎盞充盈不良的，可以解除腹部壓迫，并且根據具體情況，確定60min或90min攝取下一張，對于45、60或120min的攝片可以直接取消。

3.4從診斷的結果來看，對于懷疑泌尿系結石，鈣化的病例，應該第一張泌尿系平片不用攝取。腎臟損傷后觀察腎臟排泄分泌功能的，本人認為只可攝取15min的顯影像，其他時間的造影片可不考慮攝取[4]。膀胱腫瘤患者，應該在30min直接攝取膀胱區片，其余可以不攝取；懷疑馬蹄，腎異位腎等先天性發育異常的，在30min時能直接攝取全程尿路片一張，其他時間就不用再攝取。若懷疑腎臟占位，例如腫瘤，囊腫的，可以在造影劑注射30min后，攝取腎區片外加全程尿路片各一張。

參考文獻：

[1]王駿，熊雪峰.醫學影像技師考試一本通[M].北京：人民軍醫出版社，2009：212.

[2]王駿，甘泉，姚建新，等.醫學影像技術[M].鎮江：江蘇大學出版社，2008：565-571.

[3]孟岱英，孫紅軍.X線攝影技術[M].北京：人民衛生出版社，1994：259-260.

[4]袁聿德，曹厚德，燕樹林，等.X線攝影學[M].北京：人民衛生出版社，1999：144-145.

編輯/蘇小梅