鼻塞式無創(chuàng)同步間歇指令通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床探討

摘要：目的 探討鼻塞式無創(chuàng)同步間歇指令通氣（nSIMV）治療新生兒呼吸衰竭的療效。方法 收集2012年1月～2013年12月，我院收治的呼吸衰竭新生兒64例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各32例，觀察組行nSIMV，對(duì)照組行鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP），比較兩組的療效。結(jié)果 3h、6h時(shí)觀察組的PaCO2、PaO2及FiO2水平較對(duì)照組顯著改善（P<0.05）；觀察組的通氣時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組顯著降低（P<0.05）；觀察組機(jī)械通氣失敗、顱內(nèi)出血、VAP及呼吸暫停發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 nSIMV用于治療新生兒呼吸衰竭療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：呼吸衰竭；新生兒；鼻塞式無創(chuàng)同步間歇指令通氣

機(jī)械通氣是目前臨床矯正呼吸衰竭的重要手段，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)（NICU）中應(yīng)用廣泛。臨床研究發(fā)現(xiàn)，鼻塞式無創(chuàng)同步間歇指令通氣（nSIMV）在新生兒呼吸衰竭治療中具有比經(jīng)鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）更好的效果。本研究前瞻性地將nSIMV及nCPAP分別應(yīng)用于新生兒呼吸衰竭的治療，旨在探討nSIMV的臨床療效以及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2013年12月，我院收治的呼吸衰竭新生兒64例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男41例，女23例，胎齡33～40w，平均（34.9±3.1）w；出生體質(zhì)量1500～3200g，平均（2540±660）g；出生5min Apgar評(píng)分2～8分，平均（5.9±1.6）分。患兒家長(zhǎng)均自愿并知情，均簽署了知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各32例，兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 觀察組：本組應(yīng)用具有同步SIMV功能的呼吸機(jī)進(jìn)行治療，選擇雙閉塞封閉環(huán)路以及適宜大小的鼻塞，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式至SIMV。參數(shù)設(shè)置：初始吸氣峰壓（PIP）設(shè)置為18～20cmH2O，吸氣時(shí)間（Ti）設(shè)置為0.4～0.6s，呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置為4～6cmH2O，通氣頻率（VR）設(shè)置為30～40次/min，氧流量設(shè)置為8～10L/min，吸氧濃度（FiO2）設(shè)置為35%～40%。在患兒躁動(dòng)、哭鬧時(shí)，應(yīng)注意確保鼻塞的密閉性，以免發(fā)生吸氣峰壓不足等情況。

對(duì)照組：本組選擇雙鼻塞通氣，鼻塞大小適宜，以確保鼻部密閉性。呼吸機(jī)為瑞典ALLADIN CPAP呼吸機(jī)。參數(shù)設(shè)置：FiO2為35%～40%，PEEP 4～6cmH2O，氧流量8～10L/min。

兩組均根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及病情改善情況適時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，維持SaO2水平在88%～92%，PaCO2維持在40～50mmHg，PaO2維持在60～80mmHg。均予以持續(xù)監(jiān)護(hù)，密切觀察患兒的經(jīng)皮血氧飽和度、膚色、臨床癥狀以及體征變化等。在治療1h后，如患兒的病情改善不佳或者持續(xù)加重，則應(yīng)考慮予以氣管插管機(jī)械通氣。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、治療效果、不良反應(yīng)情況，并監(jiān)測(cè)兩組通氣0h、1h、3h、6h時(shí)的PaCO2、PaO2、PH及FiO2水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)態(tài)變化 兩組通氣即刻以及通氣1h時(shí)的PaCO2、PaO2、PH及FiO2水平均無明顯差異（P<0.05），通氣3h、6h時(shí)均有所改善，兩組比較PaCO2、PaO2及FiO2水平差異顯著（P<0.05），PH無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組通氣及住院時(shí)間 觀察組的通氣時(shí)間平均為（4.9±2.2）d，較對(duì)照組的（7.1±2.8）d顯著縮短；觀察組的住院時(shí)間平均為（15.5±3.9）d，較對(duì)照組的（20.9±4.5）d顯著縮短（P<0.05）。

2.3兩組臨床轉(zhuǎn)歸比較 觀察組2例機(jī)械通氣失敗，1例合并顱內(nèi)出血，1例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），2例呼吸暫停，對(duì)照組6例機(jī)械通氣失敗，3例合并顱內(nèi)出血，8例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），8例呼吸暫停，兩組比較差異顯著（P<0.05）。觀察組31例（96.9%）治愈，1例死亡；對(duì)照組29例（90.6%）治愈，3例死亡。兩組治愈率和死亡率無明顯差異（P<0.05）。

3討論

經(jīng)氣管插管同步間歇指令通氣（SIMV）以及nCPAP是目前臨床治療新生兒呼吸衰竭最常用的呼吸支持模式，大大提高了新生兒搶救成供率。但SIMV需進(jìn)行氣管插管，屬于有床機(jī)械通氣，難免會(huì)造成容量傷以及氣壓傷等，此外，氣管插管并發(fā)癥以及VAP等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，嚴(yán)重影響治療效果，這也是造成患兒死亡率增加的主要原因之一[1]。nCPAP雖然相對(duì)無創(chuàng)，但患兒往往因出現(xiàn)嚴(yán)重CO2潴留以及頻繁呼吸暫停等而需要進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣。目前有大量研究資料顯示，nIPPV能夠改善自主呼吸功能，有效降低再插管率，對(duì)于新生兒呼吸暫停具有較好的療效[2]。本研究分別應(yīng)用nSIMV及nCPAP治療新生兒呼吸衰竭，結(jié)果顯示，觀察組的治愈率為96.9%，與對(duì)照組的90.6%無明顯差異，但仍表現(xiàn)出上升趨勢(shì)。觀察組的呼吸支持時(shí)間以及住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短。血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示，上機(jī)3h和6h后，觀察組的低氧血癥以及高碳酸血癥改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。此外，觀察組的呼吸暫停、VAP、顱內(nèi)出血等發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低。提示 nSIMV用于治療新生兒呼吸衰竭具有顯著療效，可預(yù)防并降低呼吸暫停、VAP等的發(fā)生率，縮短呼吸支持以及住院時(shí)間，改善臨床預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐仕芳，趙錦寧，沈潔，等.經(jīng)鼻間歇和持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的Meta分析[J].中國(guó)循證兒科雜志，2011，04（04）：255-263.

[2]陳信，潘家華，丁周志，等.經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，05（05）：541-543.

編輯/孫杰