輕度認知功能障礙的臨床治療進展

摘要：隨著社會老齡化，輕度認知功能障礙成為老年人的常見病，近年來逐漸成為研究的熱點?，F將此病的中醫相關研究進展綜述如下。

關鍵詞：輕度認知功能障礙；中醫；綜述

輕度認知功能障礙（mild cognitive impair-ment，MCI）是介于正常老化和癡呆之間的一種狀態，其常見的臨床表現為：記憶力減退、注意力不集中、定向力障礙及視空間功能障礙等，常伴有情緒變化。MCI嚴重影響患者的日常生活，給家庭和社會帶來沉重負擔，有調查表明癡呆患者所承受的經濟負擔，在年齡》60歲人群中占慢性病的第2位（11.9%）[1]。MCI患者尸體解剖顯示70%～100%的正在向AD進展，雖然在疾病進展發生癡呆后，有效的治療可能延緩認知功能衰退的進程，但已有的損害多不能逆轉。因此早期發現、早期診斷、早期治療具有重要意義，是阻斷患者進展為癡呆的關鍵。

1病因病機

輕度認知功能障礙屬現代醫學范疇，中醫學無此病名記載，根據其臨床表現應歸屬\"健忘\"、\"癡呆\"、\"呆證\"、 \"善忘\"、\"不慧\"等范疇。對本病的相關記載首見于《內徑》，而關于本病的病因病機，《傷寒論》提出淤血可致喜忘的理論；《諸病源候論》提出：\"多忘者，心虛也。\"金元時期朱丹溪認識到本病成因\"亦有痰者\"，至明清多認為老年肝腎虧損，腦髓失養為本病病機?！夺t學心悟》曰\"：腎主智，腎虛則智不足\"?！夺t方集解曰》人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。\"王清任《醫林改錯》腦髓理論中說\"高年無記性者腦髓漸空。\"在中風后輕度認知功能障礙關系方面也早有認識，《靈樞·調經論》曰： \"血并于上，氣并于下，亂則善忘。\"《雜病源流犀燭·中風》進而指出：\"有中風后善忘。\"

現代醫家對本病的認識多承于清代，并有了進一步的發展，王永炎院士在長期中醫臨床經驗總結的基礎上，提出\"毒損腦絡\"理論，他認為\"毒損腦絡\"，日久必虛，故常以毒、瘀、虛為基本證候因素，強調癡呆的治療應以絡脈空虛和絡脈邪滯為主，在治療上及時參以治絡通絡方法方能取效[2]；任繼學教授提出\"腦髓理論\"的學術思想，趙建軍教授等[3]在此基礎上提出了\"髓虛毒損\"的理論，并提出新的病因病機學說：腎精不足，腦髓失養，加之瘀血內阻，脂膏壅塞，水津血互滲，聚為痰涎，痰瘀互阻，毒自內生，毒邪損害，神機失用，發為癡呆。

2 MCI辨證論治

對于MCI的治療，周文泉[4]認為，早期實多虛少，以陰虛陽亢、痰瘀阻竅為主，治以化痰逐瘀、開竅醒神。張允嶺[5]等認為，正氣虛損、痰瘀濁邪阻絡貫穿VD病程始終，趙建軍教授認為血管性輕度認知功能障礙，其病機主要為腎虛、血瘀、痰濁，治療上以補腎填髓，活血化痰解毒為治療原則[6]。

現在MCI臨床治療中，較多采用的方法有補腎、健腦、益氣、活血、化痰等，臨床上痰、瘀、虛等常多證相兼為病，幾種方法常組合而用。

2.1補腎活血 腎主骨、生髓，上通于腦，腦為髓之海，腎精與腦髓密切相關。王恩龍[7]以安理申治療組，對照補腎活血方藥，結論：補腎活血中藥可以改善老年癡呆患者認知能力，從而明顯提高患者生活質量。

2.2補腎健脾 《羅氏會約醫鏡·論怔忡》有云：\"健忘者，心腎之不交也。 為事有始無終，言談不知首尾。 治者，宜補腎而使之上交，養心而使之下降。 \" 胡玉英[8]等觀察交泰丸聯合鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆的臨床療效。 結論：交泰丸聯合鹽酸多奈哌齊治療 VD 療效顯著，優于單獨使用鹽酸多奈哌齊。 2.3活血化瘀 補腎益腦 孟凡蓮[9]等將92例腎虛血瘀型血管性癡呆患者隨機分為治療組和對照組各46例，治療組予通絡益腦口服，對照組予尼莫地平片及銀杏葉片口服。結果：治療組總有效率為82.6%，對照組總有效率為60.9%，治療組療效優于對照組。陳松盛[10]等實驗發現補腎活血中藥能顯著提高VD大鼠血漿、腦組織（海馬、皮質）中神經肽AVP、SS含量，明顯改善VD大鼠學習記憶能力。

2.4補腎 活血 化痰 繆峰，李會琪[11]采用改良的大腦中動脈線栓法復制血管性癡呆大鼠模型，大鼠隨機分假手術組、模型組、補腎化痰湯組、吡啦西坦組，結論：補腎化痰湯能夠提高VD大鼠血漿及腦組織中AVP、SS的含量，進而改善VD大鼠的學習能力，促進神經功能的修復。劉興山[12]等以補腎健腦膠囊采用隨機對照雙盲雙模擬法，將82例患者分為觀察組、對照組（喜德鎮組）進行2個月的治療。結：觀察組給藥后可以明顯改善患者的認知功能和生活能力，并且可以改善中醫證候。

2.5清熱瀉火 陳國華[13]等證實： 黃連解毒湯與鹽酸多奈哌齊均能通過降低炎性因子 IL -6 水平而減少 AD 小鼠腦神經細胞變性壞死，對 AD 小鼠起到腦保護作用。楊玉超[14]認為：腎氣虧虛為邪氣的伏藏提供了條件，運用伏邪化火理論分析老年性癡呆的病機變化，是中醫學未病先防，既病防變觀念的又一體現。

由于痰、淤兩證見于病變的各個時期，貫穿VD病程始終。所以VD雖有正虛，但治療不宜一味進補，呆補則易奎滯，當補以助通，通中寓補，適為其度。

3結論

由于輕度認知功能障礙剛剛被大家所認識和研究，還有很多問題需要完善，現將主要的幾個問題總結如下：首先，其中最大的問題是概念和標準的不統一，不同診斷標準中所定義的認知損害范圍和嚴重程度以及采用評價工具存在很大差異，而且中國人和外國人由于個體差異，文化和地域的不同，其診斷標準也不可能相同，所以隨著研究的深入有必要建立一套具有中國特色的神經心理學量表來客觀評價極早期認知狀態；其次，無論是中藥還是西藥，特別是中醫中藥由于缺乏系統、規范、科學的實驗研究和臨床觀察，醫務人員沒有統一規范的治療標準來參照，臨床療效的可信性常受到質疑，也不利于治療方法的推廣；在臨床中并非所有 MCI 都會發展為 AD，那么哪些 MCI 患者將會發展為 AD 是急需解決的重要問題，如血管性輕度認知功能障礙被認為是較易轉化為AD的，但他的發病率、通過干預達到的臨床療效尚無明確報道。最后，全社會應加大對MCI的重視以及相關知識的普及，規避危險因素，以期更好地控制AD的發生。

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編輯/王海靜