術中預防低體溫的護理對策探討

摘要：目的 探討術中預防低體溫的護理措施。方法 選擇2013年1月～2014年1月，我院接受的各類外科手術患者50例，術前進行低體溫危險因素評估和術中的低體溫預防性護理，分析預防性護理措施對低體溫發作的臨床作用。結果 50例接受外科手術并存在低體溫發作的高危患者中，僅有2例發生了低體溫，經有效護理，均好轉，不影響手術的進行。結論 對存在低體溫發生的高危患者，采用預防性的護理措施，可以明顯減少患者術中低體溫的發生，臨床應廣泛推廣應用。

關鍵詞：預防；低體溫；護理對策

術中低體溫是外科手術常見的并發癥，其發生的原因一般包括，術前禁食使得機體儲存的熱量減少；患有慢性消耗性疾病的患者，本身的營養狀況很差，基礎代謝率降低，導致產熱不足；老年患者機體機能減退，產熱減少。此外，手術中，各種麻醉藥物也有抑制體溫的作用，如全身麻醉時，患者本身的體溫調節功能受到抑制，核心體溫會明顯下降；術中，患者需要輸入大量液體，來維持循環血量，這也是導致體溫下降的重要原因；最后，手術室的室內溫度也影響患者的術中體溫。低體溫會影響手術的正常進行，還會影響術后恢復，如感染的發生和術后出血。這就需要及早采取預防性措施，防止術中低體溫的發生，從而保證手術的順利進行和術后患者的恢復，減少術后并發癥的發生。本研究，對我院50例患者采取了術中預防性護理，大大減少了低體溫的發生。現將研究過程詳述如下，供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年1月，我院共做外科手術7836例，術前進行低體溫危險因素評估，選擇出50例具有術中低體溫高危因素的患者，所有患者的外科手術設計內、外、婦、兒各個科室。全麻者28例，局麻者22例，患者年齡3個月～78歲。所有患者需要術前禁食。

1.2方法 對所有患者實行預防性護理，具體包括：

1.2.1調節手術室室溫 應盡量保持手術室室溫保持在22～25℃，相對濕度保持在50%～60%，減少患者機體散熱，提高舒適度，保證手術的順利進行。在不影響手術順利進行的情況下，盡量減少患者肢體不必要的暴露，保持肢體的溫度。在情況允許的條件下，使用保溫毯保證患者體溫。對于老年患者，由于本身的基礎代謝較低，體溫調節能力較差，要注意調高手術室的溫度，一般要比普通患者高2～5℃，保持在27～30℃[1]。對于嬰幼兒，可以使用暖風機加溫。此外，在手術開始前，護理人員要做好充分的術前準備，包括敷料、手術器械，盡量縮短手術時間，減少熱量的流失。

1.2.2心理護理 患者術前良好的心理狀態，有助于減少術中低體溫的發生。針對患者的心理護理，護理人員要在術前1d對患者進行探視，針對患者的具體情況，給與心理疏導，消除患者的恐懼、焦慮情緒。在患者進入手術室后，麻醉師要進行親切關懷，消除患者的不良情緒。

1.2.3采用保暖覆蓋物 在不影響手術進行的情況下，不要過分暴漏患者。有實驗證明[2]，單層覆蓋物就能有效降低散熱的30%，因此，在患者非手術部位可以采用保暖性能好的蓋被或者手術巾進行覆蓋，增加患者的舒適度。對于長時間手術的患者、年老體弱者，也可以采用循環水毯進行保暖，即讓患者躺在循環水毯上，根據患者提問，調節水毯溫度，保證患者的溫度保持在一個平穩的水平。

1.2.4輸注液體的加溫 術中患者為保持有效的循環血量，常需要輸入大量的液體和血液。資料顯示[3]，在室溫下輸入 1u 4 %冷凍庫血或1L冷晶體液可使體溫下降0.25℃。有報道稱[4]， 500ml庫存血在5～10 min被輸入人體會使體溫降低 0.5～1℃。因此， 大量輸入未復溫的液體或血液可明顯降低機體溫度。針對此項降低患者術中體溫的因素，對輸入患者體內的液體加溫至37～38℃，庫存血在不影響血液有效成分的條件下，加溫到36～37℃[5]，最大程度的減少熱量流失，防止體溫下降。

1.2.5加強對患者體溫的監測 術中巡回護士要配合麻醉師密切觀察患者體溫變化，尤其要注意觀察患者皮膚溫度和顏色[6]，一旦發現體溫又降低的傾向或者易發生體溫降低，要及時采取措施，預防低體溫暖的發生。

2結果

經過預防性護理，50例患者在手術過程中，僅有2例出現低體溫的傾向，經過護理干預，已成功復溫，不影響手術的順利進行。

3討論

正常情況下，機體通過產熱和散熱間的動態平衡保持正常體溫[7]。而圍手術期的患者由于種種原因的存在，常造成低體溫狀態。這些因素包括術前禁食使得機體儲存的熱量減少；患有慢性消耗性疾病的患者，本身的營養狀況很差，基礎代謝率降低，導致產熱不足；老年患者機體機能減退，產熱減少。此外，手術中，各種麻醉藥物也有抑制體溫的作用，如全身麻醉時，患者本身的體溫調節功能受到抑制，核心體溫會明顯下降；術中，患者需要輸入大量液體，來維持循環血量，這也是導致體溫下降的重要原因；最后，手術室的室內溫度由于受到經費限制，未能保持在理想的水平，也影響患者的術中體溫。

術中，若患者出現低體溫，會嚴重影響手術的順利進行，以及術后患者的恢復。如：術中出現低體溫，會導致各個器官的功能降低，新陳代謝減慢，尤其是低體溫會嚴重抑制免疫系統的功能[8，9]，導致凝血機制紊亂，機體內各個器官、組織之間不能正常配合，外周阻力增加，肺血管阻力增加，從而導致血壓下降，心臟傳導阻滯等并發癥。此外，術中低體溫，還會影響術后恢復，如術后凝血機制障礙、傷口愈合延遲、感染的發生率增加、藥物代謝速度減慢等，嚴重者還會導致嚴重的循環系統和呼吸系統并發癥[10]。

本研究中，對50例患者進行了術中低體溫的預防性護理，結果只有2例患者出現了低體溫傾向，經過積極地處理，成功復溫，并不影響手術的進行和術后患者的恢復。說明，積極地預防性護理，可以大大降低患者術中出現低體溫的幾率，保證手術的順利進行和術后患者的康復。臨床應在各類外科手術中積極推廣低體溫的預防性護理。

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編輯/申磊