新生兒低血糖的臨床護理體會

摘要：新生兒低血糖是新生兒危重癥之一，它主要損害新生兒中樞神經系統，是高危兒常見并發癥。臨床中發現很多病例無典型的低血糖癥狀。如果診治不及時，會造成神經系統的永久性損害[1]。我科2012年04月～2013年11月共收治56例有圍生期高危因素的新生兒，對其進行血糖監測并給予相應的護理對策，結果56例中53例48h內治愈，占94.6%，2例使用激素等治療后恢復正常，占3.5%，1例因原發疾病加重而自動出院。通過密切觀察新生兒的病情變化，合理喂養，定時監測血糖；靜注適宜濃度和速度的葡萄糖是治療新生兒低血糖的最有效的措施。

關鍵詞：新生兒；低血糖；臨床護理

1臨床資料

1.1一般資料 2012年4月～2013年11月我科對有圍生期高危因素的新生兒56例入院后即檢測血糖。早產兒8例，新生兒窒息15例，缺血缺氧性腦病5例，新生兒硬腫癥1例，巨大兒11例，過期產兒8例，妊高癥母親的新生兒8例。

1.2診斷標準 本組以《諸福棠實用兒科學》的新生兒低血糖開始治療的標準（<2.24mmol/L）為新生兒低血糖的診斷標準。足月兒最初3d內血糖<1.68mmol/L，3d后血糖<2.24mmol/L，小于胎齡兒和早產兒生后3d內血糖<1.12mmol/L，3d后血糖<2.24mmol/L均稱為低血糖。

2原因分析

2.1產后開奶遲或者母乳不足 平產產婦在產后30min內開奶，剖宮產產婦在產后1h內開奶。開奶晚新生兒易患低血糖。部分產婦24h之內奶量少，乳汁分泌量不足5ml，如果不及時喂糖水或乳制品，滿足不了新生兒的基本生理需要而發生低血糖。

2.2母親的原因 經過分娩的母親，不能及時進行母親角色轉換而發生心理沖突，表現為壓抑及焦慮。有的因為新生兒的性別與理想中的不吻合有失望情緒。這些因素影響母乳喂養的及時性。部分母親堅信母乳喂養的優越性，在母乳不足的情況下仍然不添加乳制品。

2.3疾病因素

2.3.1早產兒肝糖原儲量不足，糖異生糖分解能力差，循環功能低下，攝入熱卡不足，棕色脂肪被耗竭，因此容易發生低血糖。

2.3.2糖尿病母親所生的新生兒，因為母親的血糖高，胎兒從母親體內得到的糖分也多，由于營養充分，胎兒生長較快，由于過高的糖分刺激胎兒的胰島細胞產生，產生胰島素來處理過多的糖分。胎兒娩出后，從母體得到的糖分中斷，但是胎兒體內的胰島細胞仍在不斷的分泌胰島素，過多的胰島素消耗新生兒體內的糖分，導致新生兒低血糖[2]。

2.3.3新生兒硬腫癥低體溫時，由于去甲腎上腺素分泌增多，能源消耗多，能量來源少，所以新生兒易患低血糖。

2.3.4新生兒窒息，新生兒缺血缺氧性腦病，機體缺氧，可使糖原無氧酵解，葡萄糖消耗增加，導致低血糖的發生。

3臨床表現

新生兒低血糖臨床癥狀不典型，癥狀非特異性。分為有癥狀性低血糖和無癥狀性低血糖。常見的癥狀有：多汗、呼吸暫停或心率減慢、肌張力低下、紫紺、拒乳、嗜睡、蒼白和體溫不升等。

4護理措施

4.1口服葡萄糖 高危兒為預防新生兒低血糖，出生后30min監測血糖。出生后1～2h口服25%的葡萄糖10ml，同時幫助母親盡早給新生兒喂奶，乳汁不足的，按照醫囑補充新生兒配方乳[3]。2h后復測血糖，3次正常后改為臨床觀察，加強喂養，記錄進奶量及大小便次數。

4.2靜脈輸注葡萄糖 新生兒經口服葡萄糖后血糖仍低者立即靜脈供給10%葡萄糖注射液，使用輸液泵控制滴速，8～10ml/h. 使血糖維持在2.3～6.1mmol/L。

4.3注意保暖 定時測量新生兒體溫，體溫過低者加強保暖，減少能量消耗是防治新生兒低血糖的重要措施。新生兒病室室溫應保持在24～26℃，相對濕度55%～65%，保證空氣的流通和新鮮。足月兒體溫不穩定時，可加包被。體重低于2000g的新生兒，應盡可能置于閉式暖箱中保暖，暖箱的溫度根據出生時體重和出生天數調節，體重越輕，出生天數越少，暖箱的溫度越高，保證新生兒溫度維持36～37℃。維持正常體溫，體溫不升的在溫箱中保暖，2h測體溫一次，使新生兒體溫維持在36.5～37.0℃

4.4注意觀察病情 嚴密觀察新生兒面色及吸吮能力，無癥狀性低血糖常無低血糖臨床表現。由于低血糖對中樞神經的影響并造成永久性損傷，所以應注意觀察患兒神志、面色、呼吸、哭聲、肌張力及抽搐情況，如發現呼吸暫停，應立即給予刺激足底、吸氧、保持呼吸道通暢等搶救措施，根據缺氧情況，給予不同的氧療方式，合理用氧。出生后24h之內的新生兒，每4～6h記錄生命體征1次，加強母乳喂養指導，做好母嬰健康教育。

5結果

盡早監測高危新生兒血糖，積極治療原發病同時，口服25%的葡萄糖或靜脈滴注10%葡萄糖注射液。采取有效的護理措施，結果56例全部治愈，低血糖癥狀均在24～36h內消失，48h后測定血糖均恢復正常。

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編輯/申磊