急性心肌梗塞合并心臟驟停患者的現(xiàn)場急救分析

摘要：目的 分析急性心肌梗塞合并心臟驟停患者的有效現(xiàn)場急救措施。方法 選取我院2011年1月～2013年12月接診的急性心肌梗塞合并心臟驟停患者87例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組87例患者中死亡70例，其中現(xiàn)場死亡49例，21例持續(xù)搶救于院內死亡，17搶救成功轉院內治療，搶救成功率19.54%；搶救成功者與死亡者在年齡、電擊除顫時間、有無氣管插管及有無心室顫動等方面存在顯著差異（P<0.05）。結論 急性心肌梗塞合并心臟驟停現(xiàn)場急救中，年齡對搶救成功率有著關鍵的影響，在實施現(xiàn)場急救時應及早實施電除顫，不斷完善、規(guī)范急救流程及措施，以提高急救成功率。

關鍵詞：急性心肌梗塞；心臟驟停；現(xiàn)場急救

急性心肌梗塞是一種常見的心內科疾病，極易并發(fā)心臟驟停，心臟驟停在病情發(fā)作的當時如果沒有很好的搶救，生存的幾率很小，所以一旦有心臟驟停情況發(fā)生要及時進行有效的現(xiàn)場搶救，提高患者生存率[1]。為進一步提高搶救成功率，特對我院接診的患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年12月接診的急性心肌梗塞合并心臟驟停患者87例，其中男性57例，女性30例，患者的年齡在18～95歲，平均年齡（64.2±13.6）歲，其中60歲以下的患者18例，60及以上的患者69例。既往有高血壓史者56例，心臟病史36例，糖尿病史12例。

1.2方法 對發(fā)生心臟驟停的患者立即施行現(xiàn)場心肺復蘇及電除顫，根據(jù)患者的病情給予氣管插管或口咽管維持人工呼吸。對于心室靜止的患者給予持續(xù)胸外心臟按壓并建立靜脈通道，根據(jù)病情給予相應藥物治療。在現(xiàn)場治療的過程中需要注意確診后患者絕對制動平臥，此時認真密切的觀察患者的神情、心率、血壓及相應的心電圖變化；給予患者的氧氣頻率是氧4～6 L/min，濃度25.1%～55.1%左右，吸氧能快速改善心肌氧不足，達到控制、縮小梗塞面積的作用。所以在進行現(xiàn)場搶救時，首先使患者得到充足的氧氣，進而實施搶救。堅持對患者進行心電監(jiān)測，記錄心電圖，準備好相應的急救物品和藥物。現(xiàn)場急救后迅速與當?shù)蒯t(yī)療機構聯(lián)系，向醫(yī)院轉移，把患者轉移到車上時醫(yī)務人員應平抬患者。

1.3 觀察指標 觀察統(tǒng)計患者年齡、心電圖示心室顫動情況、電除顫實施時間、有無氣管插管等情況。

1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理，計數(shù)資料采用構成比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，正態(tài)分布采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組87例患者中死亡70例，其中現(xiàn)場死亡49例，21例持續(xù)搶救于院內死亡，17搶救成功轉院內治療，搶救成功率19.54%。搶救成功的17例患者與死亡的70例患者在年齡、電擊除顫時間、有無氣管插管及有無心室顫動等方面均存在顯著差異（P<0.05），見表1。

3 討論

心肌梗塞合并心臟驟停患者最初的心電圖顯示一般是心室顫動，現(xiàn)場搶救時必須在短時間內及時除顫，提高心臟驟停的現(xiàn)場搶救成效，電擊除顫每延遲1min，患者復蘇的成功率就會下降7.01%～10.02%；而在心肌驟停發(fā)生1min內進行電擊除顫，能有效控制梗塞面積，患者的存活率可高達90.04%[2～3] 。從我院本次實踐結果來看，搶救成功的患者實施電除顫時間明顯早于死亡組，進一步證實了在心臟驟停現(xiàn)場搶救中及早實施電除顫的重要性；本組心臟驟停患者搶救成功的患者16例存在心室顫動，僅1例患者無心室顫動，而心電圖示心室顫動的20例患者中僅4例未搶救成功，成功率80.0%（16/20）；死亡組患者中66例心室靜止，在心室靜止的67例患者中，經搶救后僅1例成功，搶救成功率1.49%（1/67），搶救成功的患者在有無心室顫動方面與死亡組患者有顯著差異（P<0.05），同時從分析中可知，心室顫動心肺復蘇成功率比心室靜止心肺復蘇成功率要高出很多。搶救成功的17例患者中氣管插管13例（76.47%），死亡的70例患者中39例行氣管插管（55.71%），搶救成功和死亡患者在有無行氣管插管方面存在顯著差異，搶救成功的患者氣管插管率明顯高于死亡組，可知在急性心肌梗塞合并心臟驟停患者中行氣管插管對搶救成功率有著重要影響；87例患者中，搶救成功的17例患者14例（82.35%）年齡<60歲，死亡組僅4例患者（5.71%）年齡<60歲，兩組在年齡方面存在顯著差異。搶救無效的死亡患者大多數(shù)是年齡在60歲以上的老年患者，他們大多有過往病史，比如有些老年人有心臟病，還有些老年患者并發(fā)有急性心源性休克、肺部水腫等等[4，5]。他們心肌驟停發(fā)作時，一般病情比較嚴重，而且病情變化速度非常快。

綜上所述，在對急性心肌梗塞合并心臟驟停的現(xiàn)場急救，應及早實施電除顫，同時需要專業(yè)技能高、經驗豐富的醫(yī)師進行現(xiàn)場救治，另外，還需配備相應的救治儀器，藥物輔助等。在平時工作中醫(yī)院應該加強院外急救醫(yī)師急救技能的培訓，提高他們的現(xiàn)場搶救成功率。此外也應加強患者及家人基本急救技能的訓練，以防有緊急情況出現(xiàn)，可以為患者延長救治時間，為醫(yī)師后續(xù)搶救贏得必要的時間，提高現(xiàn)場急救的成功率。

參考文獻：

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[3]杜海林.急性心肌梗死突發(fā)心臟驟停10例搶救體會[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2011，24（8）：81-82.

[4]段玲.急性心肌梗死心臟驟停患者的院前急救探析[J].心血管病防治知識（下半月） ，2013，06（11）：16-18.

[5]張喜報，張嘉芳，閆鴻等.急性心肌梗死并心臟驟停心肺復蘇成功1例報告[C].//第九屆全軍急診醫(yī)學學術會議論文集.2011：247-248.編輯/許言