耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎臨床觀察

摘要：目的 探討耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床療效。方法 選擇2013年2月～2014年5月我院治療的82例分泌性中耳炎患者，隨機分為觀察組和對照組，每組41例，觀察組行耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療，對照組行傳統(tǒng)藥物治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組痊愈率和總有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組聽閾提高幅度與對照組比較差異無顯著性（P>0.05），中耳積液時間、復(fù)發(fā)耳數(shù)與感染耳數(shù)明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：鼓膜置管；分泌性中耳炎；臨床觀察

分泌性中耳炎是耳鼻喉科的常見病，主要表現(xiàn)為中耳積液及聽力下降，是一種中耳非化膿性炎性疾病。分泌性中耳炎破壞性大，可因治療不及時造成永久性耳聾和語言發(fā)育障礙[1]。耳內(nèi)鏡下行微創(chuàng)外科手術(shù)是近年來新開展的手術(shù)技術(shù)，因其具有視野清晰、盲點少、手術(shù)精確和創(chuàng)傷小等優(yōu)勢受到外科各領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用。2013年2月～2014年5月我院采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎82例（98耳），取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2014年5月我院治療的82例分泌性中耳炎患者，其中男43例，女39例，年齡在8～54歲，平均（41±5.4）歲，病程為6個月～14年，平均 （1.8±0.4）年，經(jīng)耳內(nèi)鏡、純音測聽以及鼓室聲順圖檢查，均符合分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無心、肝、腎、腦等重要臟器疾患。82例隨機分為觀察組和對照組各41例，兩組患者在平均年齡和性別構(gòu)成等方面均無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)藥物治療，觀察組行耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療，患者取仰臥位，患耳向上后傾斜，外耳道與地面呈45°，使鼓膜在水平位置上，取消毒液進(jìn)行消毒，用鼓膜麻醉劑進(jìn)行麻醉，認(rèn)真觀察鼓膜及中耳內(nèi)積液多少，手術(shù)位置選擇在鼓膜緊張部的前下象限，盡量隱蔽，切開方式因患者情況而定，有放射狀或弧形切口，使用鼓膜切開刀切開鼓膜1.0～1.5 mm，用地塞米松5mg及糜蛋白酶混合液沖洗耳內(nèi)鼓室，先注入中耳，再用置管器將通氣管準(zhǔn)確放置在切口內(nèi)，10d為1個療程。兩組術(shù)后皆進(jìn)行1次/w復(fù)查，主要檢查通氣管是否出現(xiàn)移位、阻塞或脫落，出現(xiàn)則及時處理；指導(dǎo)并教會患者家屬觀察患者術(shù)耳流液情況，若無流液時則定為中耳積液時間；術(shù)后2w對純音聽力進(jìn)行復(fù)查，術(shù)后3～6個月通氣管可自行脫出，不能者則采取輔助取出 ；取出通氣管后隨訪3個月，采取電耳鏡進(jìn)行復(fù)查，確定是否有復(fù)發(fā)或感染情況。

1.3觀察指標(biāo) 聽閾提高幅度、中耳積液時間、隨訪復(fù)發(fā)與感染耳數(shù)，其中聽閾提高幅度采取0.5、1.0、2.0kHz測聽進(jìn)行測評。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：聽力恢復(fù)正常，病情完全得到控制。有效：耳鳴、耳痛、聽力下降等臨床癥狀減輕，病情基本得到控制。無效：自感臨床癥狀沒有減輕，聽力無任何恢復(fù)情況，病情未得到任何控制。治療總有效率=痊愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計分析時采用SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05差異作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組41例（48耳），痊愈率和總有效率分別為75.0%和91.7%；對照組41例（50耳），痊愈率和總有效率分別為32.0%和62.0%。觀察組痊愈率和總有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組聽閾提高幅度、中耳積液時間、復(fù)發(fā)耳數(shù)與感染耳數(shù)比較 觀察組聽閾提高幅度與對照組比較差異無顯著性（P>0.05），觀察組中耳積液時間、復(fù)發(fā)耳數(shù)與感染耳數(shù)明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

分泌性中耳炎屬于耳科常見疾病，兒童患病率高。其可造成耳聾和語言發(fā)育不良，嚴(yán)重影響生理和心理健康。咽鼓管功能障礙是分泌性中耳炎的常見基礎(chǔ)和病因。咽鼓管堵塞可導(dǎo)致鼓室內(nèi)負(fù)壓形成；在負(fù)壓的影響下引起中耳黏膜靜脈擴(kuò)張，從而致使血管壁通透性增加，血漿漏出并聚集于中耳，中耳積液的長期積存可進(jìn)一步刺激中耳腔內(nèi)黏膜，加速其病理變化過程[2]。

傳統(tǒng)保守治療包括中耳抗炎、激素以及鼻腔內(nèi)使用減充血劑和咽鼓管吹張等方法，但療效欠佳，容易反復(fù)，部分患者還可導(dǎo)致膠耳和鼓室粘連。手術(shù)治療主要包括鼓膜穿刺、鼓膜切開術(shù)和鼓膜切開置管術(shù)三種。其中鼓膜切開置管術(shù)因其管徑較大，能長期保持鼓室與大氣壓力平衡；可防止鼻腔部分分泌物吸人中耳和中耳內(nèi)非感染性物質(zhì)積存等特點，有利于咽鼓管功能的恢復(fù)，故其作為分泌性中耳炎的首選方法[3]。耳內(nèi)鏡作為一種新技術(shù)逐漸在鼓膜切開置管術(shù)中應(yīng)用。其優(yōu)勢為可準(zhǔn)確選擇鼓膜切開位置和控制切口大小，使手術(shù)精準(zhǔn)微創(chuàng)，能清晰直觀了解鼓室內(nèi)積液性狀，針對性的給予稀化，可最大限度的抽吸干凈，防止術(shù)后堵管可能，耳內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)視野清晰度和亮度較好。

本文結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)一段時間治療后，觀察組41例（48耳），痊愈率和總有效率分別為75.0%和91.7%；對照組41例（50耳），痊愈率和總有效率分別為32.0%和62.0%。觀察組痊愈率和總有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組聽閾提高幅度與對照組比較差異無顯著性（P>0.05），觀察組中耳積液時間、復(fù)發(fā)耳數(shù)與感染耳數(shù)明顯低于對照組（P<0.05）。與其他相關(guān)報道結(jié)果類似[4，5]。

綜上所述，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎比常規(guī)治療分泌性中耳炎的臨床效果好，患者的癥狀得到明顯改善，并且此方法治療安全可靠，無不良反應(yīng)，可以在臨床廣泛運用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[4]馮波，何勇.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎76例臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（5）：24-25.

[5]樓雪玲.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎[J].藥物與人，2014，27（2）：46.編輯/申磊