芻議上消化道出血的急救與護理措施

摘要：目的 探討上消化道出血患者的急救與護理措施，評價治療效果。方法 回顧性分析我院急診科于2012年6月～2013年12月收治的60例上消化道出血患者臨床資料，總結急救、護理經驗。結果 本組消化道出血患者經過及時的治療及有效的護理，取得了較好臨床效果，顯效和好轉率達90.6%。結論 通過對上消化出血患者的急救治療，密切觀察病情變化情況以及采取有效的護理措施，能明顯降低并發癥發生，降低死亡率。

關鍵詞：上消化道出血；急救；觀察；護理措施

消化道出血是內科常見疾病之一，發病急且診斷難度大，對患者健康產生極大威脅。消化道出血分為上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括胃、食管、十二指腸、胰管、膽道等病變引起的出血[1]。上消化道出血通常為急性大出血，數小時內失血量可超過1000ml，若不采取急救措施將危及患者生命安全[2]。迅速有效的急救和護理措施是搶救成功的關鍵，可有效緩解病情、減少并發癥發生。本文對我院急診科于2012年6月～2013年12月收治的60例上消化道出血患者臨床資料進行分析總結，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科于2012年6月～2013年12月收治的上消化道出血患者60例為研究對象，全部病例均符合關于上消化道出血的診斷標準。其中男性患者36例，女性患者24例，年齡24～76歲，平均年齡38.2歲。其中胃和十二指腸潰瘍引起的出血22例，肝硬化引起的出血7例，胃癌引起的出血1例，急性胃粘膜損傷3例，食管靜脈曲張引起的出血12例，空腸上段腫瘤2例?；颊吲R床主要表現為頭暈、嘔吐、皮膚黏膜蒼白以及發紺。

1.2方法

1.2.1 及時補充血容量 一旦接收上消化道出血患者應迅速建立兩條以上的有效靜脈通路，通常選用靜脈留置針，盡快輸液、輸血以補充血容量[3]。根據緊急輸血指征：①改變體位出現暈厥，血壓下降和心率加快；②患者出現失血性休克；③檢測顯示血紅蛋白低于70g/L或血細胞比容低于25%；采集血液標本檢查血型和配血，在配血過程中可以為患者先輸入葡萄糖水或者平衡液。注意控制輸液、輸血速度，防止因速度過快而引起肺水腫。

1.2.2 應用藥物止血 遵照醫囑應用生長抑素、血管加壓素等藥物進行止血處理。給予患者8肽的生長抑素類似物奧曲肽，一般首劑用量為100μg靜脈緩慢滴注，繼以劑量為25～ 50μg/h持續靜脈滴注。也可給予患者二乙酰氨乙酸乙二胺用以止血處理，劑量以600mg為宜，并加入5%葡萄糖液250ml中進行靜脈滴注。對消化性潰瘍和急性胃黏膜損害引起的出血患者可選用潘妥拉唑或奧美拉唑，通常兩者劑量均為40mg并以0.9% NaCl溶液加以稀釋后進行靜脈滴注，每間隔12h靜脈滴注一次。

1.2.3 胃鏡檢查 對上消化道出血患者行急診胃鏡檢查能夠確定是否存在出血病灶，并對出血情況作出準確判斷，明確是否為活動性出血或是近期出血。因此開展胃鏡檢查有助于查明病因。

2 觀察指標

2.1 評估失血量 大便潛血試驗呈陽性可判斷患者出血量在5～10ml/d；柏油樣大便可判斷患者出血量在50～80 ml/d；患者有嘔血情況時可判斷胃內積血量達250～300ml；通常當失血量超過400ml時，患者將出現循環系統失代償的現象。

2.2 病情觀察 ①患者患者神志及情緒情況，有無意識不清甚至昏迷；有無情緒煩躁不安、表情淡漠等。每間隔15～30min測量一次患者生命體征，必要時給予心電和血壓監護；②觀察患者膚色情況及肢體溫度情況，以及周圍靜脈尤其是頸靜脈充盈情況；③準確記錄出入量，患者出現休克癥狀時應留置尿管，測量每小時排尿量，患者排尿量應保持在>30ml/h。密切觀察嘔吐物及大便的性質、顏色、次數等，做好詳細記錄和交接班工作；④定期復查血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞計數、網織紅細胞計數以及大便潛血試驗等，便于分析患者貧血情況，判斷出血是否完全停止。

3 護理措施

3.1 基本護理 叮囑患者絕對臥床休息，且大出血性取平臥位，將下肢略微抬高，以保證腦補供血充足。護理人員應盡量協助照料患者日常生活，以減輕患者恐懼心理。應幫助患者及時更換帶血的衣服和床單，保持安靜、減少對患者的精神刺激。患者出現嘔吐時應幫助其頭偏向一側，防止窒息。

3.2 飲食護理 對于嘔吐和急性大出血患者應禁食。如患者無惡心嘔吐或無明顯活動出血可進溫涼、清淡流質飲食，結合患者自身情況逐漸過渡至正常飲食。飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化為宜。肝硬化患者應禁酒。叮囑患者進食后平臥40～60min，餐后1h內平臥姿勢可增大肝臟內的血流量，有助于加快肝細胞恢復。

3.3 心理護理 心理護理對于上消化道出血患者的康復治療具有重要作用。對患者及其家屬做好宣傳教育工作，幫助他們理解上消化道出血的發病機制，增強對該病的認識了解。遇到出血情況時，大多患者存在緊張恐懼心理，醫護人員應采取緊急措施進行處理，并與患者保持良好溝通消除緩解患者焦慮情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，取得他們配合以更加利于身體康復。

3.4 生命體征的觀察和護理 醫護人員應密切觀察上消化道出血患者病情和生命體征變化情況，包括面色及出汗等癥狀，每天定時監測患者心率、脈搏、血壓、呼吸等體征。一旦發現異常應及時與主治醫師取得聯系采取相關急救措施。

4療效評定標準

顯效：72 h內患者臨床癥狀明顯好轉，無嘔血和黑便，大便潛血實驗呈陰性；有效：72h內患者臨床癥狀有所好轉， 仍有嘔血和黑便，但次數和量均明顯減少，胃鏡檢查出血量減少；無效：72h后患者臨床癥狀并無好轉，仍有嘔血和黑便，生命體征不穩定，胃鏡檢查仍有活動性出血。

5結果

經過及時的急救治療和綜合護理，本組患者顯效35例（58.3%）， 好轉20例（33.3%），無效5例（8.4%），無效病例均轉至外科進行手術治療。

6 討論

上消化道出血是內科常見的急腹癥，發病急且診斷難度大，因此病死率較高。上消化道出血通常為急性大出血，數小時內失血量可超過1000ml，因此及時的搶救治療和綜合護理是提高患者生存質量、降低并發癥發生和死亡率的關鍵環節。本研究通過對上消化道出血患者的急救治療和采取良好護理措施，臨床治療效果良好，顯效和好轉率達91.6%。因此及時急救治療和良好的護理是搶救急性上消化道出血的有效措施，顯著提高患者生活質量，提高了病人和家屬的滿意度。

參考文獻：

[1]張曉磊.上消化道出血的急救觀察與護理[J].吉林醫學，2010，（34）：656-657.

[2]徐春梅.上消化道出血的急救與護理措施[J].中國實用醫藥，2013，（22）：374-375.

[3]吳漢群；陳婷；陳素英.上消化道出血患者的急救與護理措施[J].中國保健營養，2012，（6）：209-211.

編輯/許言