ICU機械通氣患者應用咪達唑侖鎮靜治療的不良反應及護理

摘要：目的 對ICU機械通氣患者應用咪達唑侖鎮靜治療的不良反應及護理措施進行探討。方法 隨機抽取我院在2011年1月～2013年12月使用鎮靜治療的46例ICU機械通氣患者，對患者的不良反應進行統計，并對原因進行分析。結果 ICU機械通氣患者在鎮靜治療中出現了多種不良反應，例如人機對抗、肺部感染以及血壓下降等，46例患者的不良反應以肺部感染為主。在經過我院的治療與護理后均得到有效控制。結論 咪達唑侖鎮靜治療在ICU機械通氣患者治療中的應用，會導致患者出現鎮靜過度或者是鎮靜不足的現象，造成不良反應的發生，因此需要醫護人員對患者的意識變化與鎮靜等級進行及時評估，并對患者的生命體征進行監測，以提高患者呼吸道管理質量。

關鍵詞：ICU；老年機械通氣；鎮靜治療；不良反應；護理

機械通氣[1]在ICU病房中的使用較為普遍，是給ICU病房患者的生命支持。但是在使用機械通氣進行治療的過程中，有的ICU機械通氣患者對氣管插管的耐受性較差，常因不能承受而出現自行拔管的現象，嚴重威脅到患者的生命安全。因此在使用機械通氣治療的同時，還需要接受鎮靜治療，以對患者的精神與生理進行改善，但是過度鎮靜會減弱患者的排痰能力與咳嗽，提高患者肺部感染的發生率，增加不良反應的發生，延長老年機械通氣患者的治療時間，影響治療效果。長時間使用鎮靜劑進行治療，患者又容易對鎮靜藥物產生依賴[2]。筆者隨機抽取我院在2011年1月～2013年12月使用鎮靜治療的46例ICU機械通氣患者，對患者的不良反應進行統計，并對原因進行分析，以對ICU機械通氣患者鎮靜治療的不良反應及護理措施進行探討，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院在2011年1月～2013年12月使用鎮靜治療的46例ICU機械通氣患者，其中29例男性，17例女性，患者年齡段是60～86歲，平均年齡是（71.4±5.6）歲，接受鎮靜治療的時間在8h～14d，平均3.2d。46例患者均享有知情權，同意參與此次探究。

1.2方法 46例患者中，24例患者使用咪達唑侖（浙江九旭藥業有限公司；國藥準字：H20113433）進行鎮靜，15例患者使用異丙酚（西安力邦制藥有限公司；國藥準字：H20010368）進行鎮靜，剩余7例患者使用咪達唑侖聯合異丙酚進行鎮靜。

1.3鎮靜評估 使用Ram-say分級標準進行評估。患者表現出躁動不安、焦慮為Ⅰ級；患者意識清醒，能夠配合醫護人員的治療，較為安靜，為Ⅱ級；患者對于醫護人員發出的指令有所反應，為Ⅲ級，患者嗜睡，對于大聲的聽覺刺激或者是輕叩眉間等有反應且反應敏捷，為Ⅳ級；患者嗜睡，對于大聲的聽覺刺激或者是輕叩眉間等有反應但反應遲鈍，為Ⅴ級；患者對于刺激沒有反應，為Ⅵ級。其中Ⅰ級說明患者的鎮靜不足，而Ⅵ級著說明患者的鎮靜過深，Ⅲ-Ⅳ為鎮靜的最佳等級。在患者接受鎮靜治療期間，需要每間隔30～60min就對患者的意識狀態進行評估。

2結果

對我院治療的46例ICU機械通氣患者的相關資料進行分析，ICU機械通氣患者在鎮靜治療中出現了多種不良反應，例如人機對抗、肺部感染以及血壓下降等，在經過我院及時的治療與護理之后均控制住，見表1。

3討論

鎮靜藥物會抑制患者的心血管系統，且容易造成低血壓以及血流動力不穩定，特別是患者又屬于低血容量就更容易出現不良反應。

3.1檢測循環系統 對患者的心率、血壓以及心律等進行觀察，并在進行鎮靜治療時，先從使用小劑量開始，根據患者的實際情況進行調整[3]，例如：血流動力學變化，如果有需要的話，可泵入5～10mg/（kg·h）的多巴胺，并提高患者補液的速度。根據Ram-say分級結果，使用最小劑量，以保證患者的鎮靜在最理想范圍內，患者較為舒適，且對醫護人員的治療有所配合，能夠自主呼吸，醫護人員要注意鎮靜藥物對患者血壓產生的影響。

3.2呼吸系統監測 使用咪達唑侖與異丙酚對患者進行鎮靜治療時，要對患者的血氣進行查找，看患者是否存在缺氧與CO2潴留的現象。如果患者的呼吸頻率低于10ci/min，SpO2下降，患者的胸廓運動變淺，就需要停止使用鎮靜劑[4]。機械通氣患者在鎮靜的狀態下，還需要固定氣管插管位置，以防止管道出現拖出、移位以及打折的現象，對門齒與氣管插管之間的距離進行定時測量，并進行詳細記錄。醫護人員注意保證患者呼吸道的濕化與通暢性，根據患者的實際需求進行吸痰操作，且在吸痰的過程中要對患者的生命體征進行詳細觀察。

3.3皮膚護理 由于ICU機械通氣患者在接受鎮靜治療后，會無法自行行動，長時間的保持一個固定體位，因此反應會逐漸減弱，皮膚在長時間處在固定壓迫環境。如果患者的病情較為穩定，醫護人員可以以每2h/次的頻率幫助患者進行翻身，醫護人員要保持患者床罩的干燥整潔性，以防止壓瘡的出現。每天安排患者肢體被動訓練，如果條件允許的話，可使用氣壓治療儀，以預防深靜脈血栓[5]。

3.4喚醒護理 醫護人員在白天要定時停止輸注鎮靜藥物，對患者的神經功能與精神進行評估，以減少患者的用藥量，縮短機械通氣的時間，減少老年機械通氣患者在ICU中的時間，降低患者家屬的經濟壓力。而在患者清醒的過程中，醫護人員要放置患者自行拔管進行心理護理，而在患者清醒期間醫護人員的操作都需要醫護人員與患者進行溝通，以防止患者出現緊張、焦慮等不良情緒。

在本次探究過程中，筆者隨機抽取我院在2011年1月～2013年12月使用鎮靜治療的46例ICU機械通氣患者，對患者的不良反應進行統計，并對原因進行分析。ICU機械通氣患者在鎮靜治療中出現了多種不良反應，例如人機對抗、肺部感染以及血壓下降等，46例患者的不良反應以肺部感染為主，發生率為56.5%，其次是血壓下降17.4%，人機對抗8.7%，拔除引流管4.3%，再次插管與意外拔管的發生率均是6.5%。在經過我院的治療與護理后均得到有效控制。

綜上所述，咪達唑侖鎮靜治療在ICU機械通氣患者治療中的應用，會導致患者出現鎮靜過度或者是鎮靜不足的現象，造成不良反應的發生，因此需要醫護人員對患者的意識變化與鎮靜等級進行及時評估，并對患者的生命體征進行監測，以提高患者呼吸道管理質量。

參考文獻：

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[3]周艷，徐華，陸華東.機械通氣治療哮喘重癥患者時使用肌松劑及鎮靜劑的護理[J].中國現代醫生，2014，24（06）：101-103.

[4]杭慧芳.ICU機械通氣患者應用鎮靜治療的觀察及護理[J].護理實踐與研究，2012，25（01）：43-44.

[5]茹晃耀，勞志剛，戴良成，王素寧，吳昊.異丙酚與咪達唑侖及兩者聯用在機械通氣鎮靜治療的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，30（15）：65-66.

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編輯/王海靜