中老年超重患者3年臨床干預分析

摘要：目的 觀察超重患者體質指數（BMI）與血脂、血糖等生化指標的關系以及對脂肪肝、糖尿病、高血壓、痛風等臨床事件的影響。方法 計算56例超重患者BMI，進行血糖、血脂、肝功、腎功等生化檢查，并行常規腹部B超。對FPG異常者，再行OGTT檢測，確定是IGF、IFG或T2DM，每年春季1次，連續3次。對照組強調運動干預的同時對血脂異常的中高危人群進行藥物干預，治療組在此基礎上進行嚴格的膳食調節、熱量控制，并對血脂升高的中高危人群進行6個月的隨訪。結果 隨著BMI明顯改善，高脂肪肝比例明顯緩解，高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制更容易達標。絕大多數符合藥物干預的中高危血脂患者經2月干預后血脂降至低危狀態，且兩組相比無差異（P>0.05）。6個月后治療組符合藥物干預的高血脂中高危人群明顯少于對照組（P<0.05）。結論 BMI是一個較好的臨床觀察因子，綜合干預可降低超重患者體質量、糾治血脂異常，對防止脂肪肝、減少臨床事件具有重要意義。

關鍵詞：中老年；超重；血脂；血糖；血壓；脂肪肝

隨著經濟的發展和生活方式的變化，超重肥胖已成為一種現代流行病，越來越受到人們的關注。2010年4月～2013年5月我院門診對56例中老年超重患者進行了3年臨床干預，針對患者臨床生化指標及臨床事件進行了跟蹤分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 56例超重患者，年齡在36～65歲，平均51.4歲，其中男38例，女18例，36～45歲26例，45～60歲28例，60～65歲4例。干預前除2例血脂正常外，其余54例血脂異常，糖耐量異常（IGT）7例，空腹血糖受損（IFG）1例，糖尿病（T2DM）4例，尿酸異常6例，痛風1例，膽石癥4例（其中3例行膽囊摘除），高血壓8例，高血壓伴糖尿病2例。

1.2方法

1.2.1臨床檢查 對56例超重對象行稱重、身高、血壓等測量，計算體質指數（BMI）[1]；生化檢查包括血糖、血脂、肝功等；行常規腹部B超檢查。對空腹血糖（FPG）異常者，再行OGTT檢測，確定是IGF、IFG或T2DM，每年春季1次，連續3次。

1.2.2診斷標準 診斷高血壓[2]按WHO/ISH標準，即收縮壓≥140 mmHg和、或舒張壓≥90 mmHg或正在服用降壓藥物者。高血脂參照中國成人血脂異常防治指南[3]，三酰甘油（TG））>1.70 mml/L，或總膽固醇（TC）>5.18 mmol/L。高血糖按照中國2型糖尿病防治指南[4]IGT、IFG及T2DM診斷標準。

1.2.3臨床干預 第一步強調運動干預的同時，對血脂異常的中高危人群[3]進行藥物干預。其中，運動堅持>5次/w，1 h/次左右的戶外活動。形式上，>55歲者以小步幅快頻率步行運動為主，步頻100～130步/min，運動量以達身體浸汗到中度出汗為度，其它<55歲者運動形式包括漫長跑（3～5 Km）、打羽毛球、兵乓球等。依據血脂水平分層標準及血脂異常危險分層方案[3]對血脂升高的中危和高危人群行阿托伐他汀治療，并統計2個月及6個月后同樣符合血脂升高的中危和高危人數；第2年，在第一步干預基礎上，進行嚴格的低熱量低脂清淡飲食控制，即依據輕中度勞動者標準每日限制熱卡攝入<1600 Kcal，控制主食不超過7兩?；颊呷粲叙囸I感，以蔬菜水果等輔食代替。同一標準統計第2年春季里血脂升高的中危和高危人群進行他汀類藥物干預。用藥2個月及6個月后2次復查血脂情況并再次評估血脂升高的中危和高危人群數。

2結果

2.1兩組高血脂中高危人群經綜合干預前后2月及6個月后情況，見表1。

2.2首次BMI、血脂、血糖、脂肪肝等統計情況，見表2。

2.3 56例超重患者3年中BMI變化BMI、血脂、血糖、脂肪肝情況，見表3。

從上表可以看出通過3年綜合干預， 27例BMI達標正常，未達標者BMI集中分布于24～25.9，超重狀況明顯好轉。同時隨著體重的下降，在臨床觀察中發現復查尿酸6例異常者轉為正常，痛風1例癥狀緩解，未復發；IFG、IGT等6例轉陰，1例確診為T2DM；高脂肪肝比例明顯緩解；高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制更容易達標。

3討論

近年來肥胖已在全球范圍內廣泛流行，肥胖除了與遺傳、內分泌紊亂以及代謝有關外，\"肥胖主要是吃出來的\"已達成共識，高脂血癥發生發展與日常飲食和生活方式密切相關[1，5-6]。營養過剩，熱量攝取過多，多坐少動、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮等（聚餐、熬夜、工作壓力大），均能引起血脂異常升高。本組人群以科技干部為主體，平均年齡51.4歲，事業上往往是專業學科帶頭人或技術骨干，室內伏案工作較長，戶外運動相對較少，飲食以工作餐、自助餐為多，高脂肪高膽固醇高蛋白食物結構為主，存在總熱量攝入過多基礎，在不知不覺中往往導致體重超重或高血脂發生。對照兩組高血脂中高危人群綜合治療情況可以看出，絕大多數中高危患者血脂在服藥的2個月期間可降至低危狀態，且兩組相比無差異（P>0.05），提示臨床上用他汀類藥物治療高血脂療效比較確切。在主動運動干預和對血脂異常中高危患者藥物治療基礎上，有意識強化膳食結構的調整，6個月后兩組血脂反跳（即符合藥物干預的高血脂中高危人群）比較P<0.05，有較明顯的差異性，提示對中老年超重高血脂治療要采取綜合性措施，不能單純依靠藥物，否則易致復發。

肥胖與血壓升高、脂代謝、糖代謝紊亂及尿酸升高密切相關[6-10]，肥胖、高血脂、高血糖與脂肪肝的發病密切相關。研究表明，肥胖者易發生胰島素抵抗，而胰島素抵抗可引起多種代謝異常，從而導致高血壓、糖尿病和血脂異常，肥胖者高血壓、糖尿病患病率明顯增加。而高血壓、血脂異常、糖尿病和超重肥胖是目前公認主要的心血管危險因素，不僅因為這些因素獨立地影響心血管?。–VD）發生發展，而且這些因素之間也存在著廣泛的聯系和相互影響。早期脂肪肝可逆轉恢復正常，而長期脂肪肝可發展為肝硬化，危害身體。運動可提高心臟功能和保護心腦血管，增強肺功能，防止骨質疏松和減輕體重，能增加消化系統、泌尿系統、肌肉骨骼系統的生理功能，培養良好的心理素質，減輕日常精神壓力，使人適應社會和自然。注意控制攝入總熱量、改變飲食結構如降低高脂肪、高蛋白飲食，增加蔬菜水果量，增加運動活動量，是控制體重、減少肥胖的主要方法。通過3年觀察和分析56例BMI不同區間患者臨床血脂異常、血糖異常及脂肪肝人數，可以看出，隨著超重患者BMI變化，超重比例分布及血脂異常情況明顯改善，脂肪肝人數從69.64%減少到35.71%，臨床事件如尿酸異常、痛風及IFG、IGT等狀況得到明顯改善，高血壓、糖尿病患者血壓、血糖更易控制。提示BMI是一個較好的臨床觀察因子，合理的膳食結構、適當的運動鍛煉、必要的藥物血脂治療等綜合干預，可明確減輕體質量、糾治血脂異常，對防止脂肪肝、減少臨床事件具有重要意義。

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編輯/肖慧