真菌性鼻竇炎的臨床治療分析

摘要：目的 探討真菌性鼻竇炎的臨床分布特點及治療。方法 回顧性分析21例真菌性鼻竇炎的治療結果。結果 21例患者經手術后均治愈出院。2例患者在隨訪過程中發現上頜竇腔有復發，經局部清理及術腔反復沖洗后也治愈。結論 真菌性鼻竇炎的治療行鼻內窺鏡手術是首選方式，及其不同的分布特點及鑒別診斷。

關鍵詞：真菌性；鼻竇炎；分布特點；抗真菌藥物；鑒別診斷

近年來隨著診療技術的不斷提高，真菌性鼻竇炎的診斷率不斷提高，但是隨著抗生素及激素的廣泛使用，真菌性鼻竇炎的發病呈明顯增多的趨勢。作者自2003年3月～2013年10月共收治21例真菌性鼻竇炎患者。現分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 21例真菌性鼻竇炎中男7例，女14例，發生在鼻腔的有2例，篩竇的2例，蝶竇2例，上頜竇的15例，以上頜竇發病最多。年齡28～65歲，平均年齡42歲，病程3個月～5年，多為一側發病。主要癥狀：有長期單側鼻塞，膿涕，頭昏頭痛，少許患者涕中帶血。

1.2方法 前鼻鏡檢查，一側鼻腔粘膜充血腫脹，患者中鼻道有膿涕，中鼻甲息肉樣變，鼻腔內可見干酪樣分泌物。

1.3 CT檢查 多為單竇發病，部分病例可波及前篩，竇腔內有不規則軟組織影，多伴有鈣化斑，呈砂粒狀、條索狀、斑塊狀，少許伴有竇腔骨質破壞吸收。

1.4方法 21例患者均行功能性鼻內窺鏡手術。在0°和30°鼻內窺鏡下，根據

病情清除鼻腔息肉，切除鉤突及篩泡，開放前，后組篩竇，開放及擴大上頜竇自然開口，保留上頜竇粘膜，開放蝶竇前壁。術中可見竇腔內積膿，竇壁粘膜水腫，增厚；少數呈息肉樣變，及肉芽組織，并有干酪樣物堆積。非侵襲性者竇壁骨質完整；侵襲性者可見竇壁粘膜增厚及骨質破壞。全部病例病理組織學檢查均確診。以上患者1次/w在鼻內窺鏡下鼻竇沖洗（連續4 w）；此后1次/2 w鼻沖洗（連續4 w）；再改為1次/1～2個月上頜竇沖洗；直至竇腔粘膜上皮化為止[1-3]。

2結果

21例患者經手術后均治愈出院。2例患者在隨訪過程中發現上頜竇腔有

復發，經局部清理及術腔反復沖洗后也治愈。

3討論

3.1真菌性鼻竇炎的診斷 真菌性鼻竇炎臨床上并不少見，多為曲真菌感染，少數為念珠菌及毛真菌感染。以上有部分病例病程短，先按化膿性鼻竇炎治療，無治療效果，采取手術治療后發現患者是真菌感染，所以我們認為具有比較典型的似真菌病例。宜第一時間采取手術治療，以免延誤病情。真菌性鼻竇炎中以上頜竇為多見。但對于涕中帶血，鼻竇CT顯示上頜竇內有軟組織影，部分病例竇口附近有骨質破壞。多見于以下3種疾病：①上頜竇癌（早期）；②出血壞死性息肉；③真菌性鼻竇炎。

以上3種疾病術前鑒別要點是：霉菌性患者鼻腔有異味；鼻竇CT顯示竇腔內軟組織呈不規則鈣化斑狀低透光區，術后病理診斷進一步證實。

3.2真菌性鼻竇炎的分布特點 ①位于鼻腔，多見嗅裂及中鼻道后份較隱蔽處；②位于蝶竇腔內；③位于后組篩竇；④位于上頜竇內（最多見）；⑤額竇及前篩未發現有霉菌感染者。

3.3真菌性鼻竇炎手術治療過程中的發現 ①位于鼻腔及后組篩竇內的病變觀察容易，清除病灶徹底；②位于蝶竇內的病變，只要充分擴大蝶竇前壁自然口，也可以基本上觀察到竇腔的全貌，清除也較徹底；③由于上頜竇的特殊椎體結構，使得即使擴大了上頜竇口，在70°鏡下觀察上頜竇情況也存在一定盲區，所以上頜竇的病變容易清理不徹底，在手術過程中用碳酸氫鈉及抗真菌藥物反復沖洗竇腔；④在手術過程中發現有肉芽組織的患者，多見于免疫功能較差的病患，真菌多已侵入到組織中，所以在手術中除了清除霉菌團塊外，還需要將肉芽組織，及充血嚴重的粘膜組織一并清除；這類患者術后病理檢查也證實組織中有真菌，提示患者免疫力低下，所以術后全身給予抗真菌藥物及增強免疫治療，根據我們的臨床觀察，使用伊曲康唑效果更好。

參考文獻：

[1]閔小玲，胡純紅，鄭紅，等.真菌性鼻竇炎的診斷和治療[J].四川醫學，2004，25（4）：446.

[2]周頂斌.真菌性鼻竇炎的臨床分析[J].檢驗醫學與臨床，2009，18（6）：1561-1562.

[3]許穎，曹明根，周琦.鼻內鏡下手術治療真菌性鼻竇炎的療效及影響因素分析[J].中國臨床醫學，2013，1（20）：54-56.編輯/肖慧