造血干細(xì)胞移植患者骨髓抑制期口腔潰瘍的發(fā)生率及護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 分析造血干細(xì)胞移植患者骨髓抑制期口腔潰瘍應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)口腔潰瘍并發(fā)癥的影響效果。方法 選取2011年11月～2013年12月在本院診治的73例血液腫瘤骨髓抑制期患者，采用健康教育聯(lián)合口腔護(hù)理干預(yù)方案，分析口腔潰瘍的發(fā)生情況。結(jié)果 本院73例造血干細(xì)胞移植患者骨髓抑制期發(fā)生口腔潰瘍例數(shù)為39例，占53.42%（39/73），發(fā)病平均時(shí)間為化療后第（4.69±1.36）d，平均持續(xù)時(shí)間為（5.13±0.89）d；并且護(hù)理后的OAG評(píng)分比護(hù)理前低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液腫瘤患者骨髓抑制期應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，能夠降低口腔潰瘍的嚴(yán)重程度與發(fā)生率，保障化療計(jì)劃的正常進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：造血干細(xì)胞移植；骨髓抑制期；口腔潰瘍；護(hù)理干預(yù)

本文主要對(duì)造血干細(xì)胞移植患者骨髓抑制期口腔潰瘍應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果予以分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年11月～2013年12月在本院診治的73例造血干細(xì)胞移植骨髓抑制期患者，男女比例38：35；年齡21～72歲，平均年齡（42.96±8.63）歲；外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤4.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)≤100×109/L；其中骨髓瘤6例，急性淋巴細(xì)胞性白血病24例，急性髓性白血病29例，慢性粒細(xì)胞白血病9例，非何杰金氏淋巴瘤5例；預(yù)處理化療方案均采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案，大劑量化療后患者均出現(xiàn)不同程度骨髓抑制且符合WHO抗癌藥物骨髓抑制診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床征象符合惡性腫瘤患者；已采用化療方案進(jìn)行治療者；化療方案中有使用阿糖胞苷、白消安、甲氨蝶呤（MTX）、環(huán)磷酰胺等藥物者[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重口腔疾病者；無(wú)法口腔進(jìn)食者；基礎(chǔ)性疾病中有口腔潰瘍臨床表現(xiàn)者；帶狀孢疹病毒攜帶者，有相關(guān)藥物過(guò)敏史者。

1.3方法

1.3.1健康教育 ①疾病知識(shí)教育：護(hù)理人員告知移植患者化療后骨髓抑制期可能發(fā)生的并發(fā)癥與治療中將采用的護(hù)理方法，減輕對(duì)化療效果的懷疑，避免患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生后的緊張無(wú)措情緒。②飲食教育：告知患者化療期間避免進(jìn)食生冷、酸辣、油膩、帶骨與堅(jiān)硬食物，堅(jiān)持食用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食原則。③衛(wèi)生教育：根據(jù)患者的理解與接收能力講解口腔衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者的漱口方法與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣行正確示范與糾正指導(dǎo)。

1.3.2口腔護(hù)理 入艙患者給予常規(guī)咽拭子培養(yǎng)測(cè)量口腔唾液pH值，口腔pH值偏酸性與未發(fā)生感染患者給予碳酸氫鈉液與氯已定交替漱口；化療中使用大量MTX藥物患者給予含亞葉酸鈣與甲硝唑的漱口液交替使用；口腔潰瘍、疼痛患者應(yīng)用用生理鹽水500 mL+地塞米松10mg+2%利多卡因+慶大霉素16萬(wàn)U含漱；口唇皰疹感染者漱口后局部涂抹維生素E 液。漱口方法為含漱法，行鼓頰和吸允交替動(dòng)作1～2min后吐出，無(wú)菌層流艙期間禁予刷牙，盡量減少對(duì)牙齦的刺激或損傷，采取口腔護(hù)理方法4次/d，及時(shí)評(píng)估患者口腔黏膜情況，達(dá)到有效預(yù)防的作用。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用WHO抗癌藥急性與亞急性病毒反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者口腔潰瘍嚴(yán)重程度；觀察并統(tǒng)計(jì)患者口腔潰瘍高發(fā)期與持續(xù)時(shí)間；采用美國(guó)腫瘤專科護(hù)士設(shè)計(jì)的口腔評(píng)估表（OAG）評(píng)估患者治療護(hù)理后口腔潰瘍改善情況[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較，以P<0.05時(shí)表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1造血干細(xì)胞移植患者骨髓抑制期口腔潰瘍的發(fā)生情況 本院73例造血干細(xì)胞移植患者骨髓抑制期發(fā)生口腔潰瘍例數(shù)為39例，占53.42%（39/73），發(fā)病時(shí)間為化療后的第3～7d，平均第（4.69±1.36）d，持續(xù)時(shí)間為4～9d，平均（5.13±0.89）d；其中Ⅰ度口腔潰瘍12例，占16.43%（12/73），Ⅱ度19例，占26.03%（19/73），Ⅲ度8例，占10.96%（8/73），未出現(xiàn)Ⅳ度口腔潰瘍者。

2.2造血干細(xì)胞移植患者骨髓抑制期護(hù)理前、后的OAG評(píng)分情況 采用護(hù)理干預(yù)方案后，本院造血干細(xì)胞移植患者骨髓抑制期的OAG評(píng)分（8.59±1.73）分明顯低于護(hù)理前（11.95±2.36）分，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

口腔潰瘍是造血干細(xì)胞移植患者預(yù)處理期間大劑量化療后常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床研究表明可能與以幾個(gè)方面有關(guān)：化療藥物殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)殺傷更新較快的粘膜上皮細(xì)胞，引發(fā)口腔內(nèi)菌群失調(diào)；菌群失調(diào)還可由部分抗菌藥物應(yīng)用不合理導(dǎo)致；造血干細(xì)胞移植患者病程長(zhǎng)且療程反復(fù)導(dǎo)致患者衛(wèi)生意識(shí)淡漠。依據(jù)口腔內(nèi)細(xì)菌在造血干細(xì)胞移植患者骨髓抑制期的滋長(zhǎng)機(jī)制，本院給予患者健康指導(dǎo)聯(lián)合口腔護(hù)理的干預(yù)方案，針對(duì)口腔潰瘍的臨床癥狀給予相應(yīng)漱口液，減少相關(guān)細(xì)菌的滋生。

本研究資料顯示，本院73例造血干細(xì)胞移植患者骨髓抑制期發(fā)生口腔潰瘍例數(shù)為39例，占53.42%（39/73），較相關(guān)文獻(xiàn)研究成果嚴(yán)腔潰瘍發(fā)生率75.00%有明顯下降，初步分析可能與本院化療患者僅有10例采用大劑量化療方案有關(guān)[3]。同時(shí)通過(guò)統(tǒng)計(jì)并處理本院血液腫瘤患者骨髓抑制期發(fā)生口腔潰瘍發(fā)病時(shí)間與持續(xù)時(shí)間，發(fā)現(xiàn)平均發(fā)病時(shí)間為化療后第（4.69±1.36）d，平均持續(xù)時(shí)間（5.13±0.89）d，提示護(hù)理人員在血液腫瘤化療的第3～10d應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理的相關(guān)措施，具有一定的臨床護(hù)理指導(dǎo)價(jià)值。通過(guò)比較患者護(hù)理前后的OAG評(píng)分，發(fā)現(xiàn)護(hù)理后的OAG評(píng)分（8.59±1.73）分顯著低于護(hù)理前（11.95±2.36）分，表明本院的護(hù)理干預(yù)方案，能夠有效減輕患者的口腔潰瘍級(jí)別，相應(yīng)降低口腔潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到預(yù)防與控制口腔潰瘍發(fā)生的目的。

綜上所述，針對(duì)血液腫瘤患者骨髓抑制期給予護(hù)理干預(yù)，能夠相應(yīng)降低患者口腔潰瘍的嚴(yán)重程度與發(fā)生率，值得臨床借鑒與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蘇小梅