健脾解毒合劑治療小兒腸系膜淋巴結炎80例臨床療效觀察

摘要：目的 評價健脾解毒合劑治療小兒腸系膜淋巴結炎的臨床療效。方法 將我院兒科80例腸系膜淋巴結炎患兒隨機分為兩組，每組40例，治療組口服健脾解毒合劑，對照組靜滴美洛西林舒巴坦鈉，療程為7 d。治療前后記錄癥狀體征，做各項檢查，對照兩組臨床療效。結果 治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為85.0%。兩組在疼痛緩解時間、腹部彩超改善情況、改善腹痛程度、臍周壓痛程度、食欲減退程度、發熱程度、嘔吐程度、改變小便異常、大便異常、舌苔異常方面，治療組均優于對照組。結論 健脾解毒合劑具有良好的軟堅散結、活血化瘀，理氣止痛等功效，對治療小兒腸系膜淋巴結炎療效滿意，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：腸系膜淋巴結炎；健脾解毒合劑

腸系膜淋巴結炎是小兒常見病、多發病，現代醫學對本病病因未完全明確，因臨床中本病多見于急性上吸道感染中并發，或繼發于腸道炎癥之后，故考慮存在感染的因素，認為是由病毒、細菌等病原微生物引起的一種非特異性淋巴結炎。祖國醫學把腸系膜淋巴結炎歸于\"腹痛\"的范疇，立足于辨證施治，從整體入手，強調同病異治，異病同治，具有療效穩定、無毒副作用的優點。多年來，我院中醫兒科對本病的病因病機、治療及轉歸預后方面有豐富的經驗。我們認為本病病機較為復雜，蓋因兒童稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，易虛易實，多易外感風熱，而后熱毒入里，蘊結于腸，腑氣不通而致腹痛，兼有脾氣不足，肝氣郁滯，據此病機，并提出了\"散結止痛，清熱解毒，疏肝理氣\"的治療原則，精心組方\"健脾解毒合劑\"，應用于臨床，療效顯著。

1資料和方法

1.1一般資料 參照《諸福棠實用兒科學》[1]及相關文獻制定診斷標準，選用2011年4月～2012年3月泰安市中醫二院兒科80病例，隨機分為中藥治療組和西藥對照組，每組40例，兩組患兒性別、年齡、病程、治療前癥狀、體征、病情分級等經統計學處理，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療組口服健脾解毒合劑，2～5歲患兒100 mL/d，6～14歲患兒200 mL/d，早晚分服。對照組按照0.15 g/Kg/d靜滴美洛西林舒巴坦鈉。療程為7 d。治療前后記錄癥狀體征，做各項檢查，兩組對照，統計分析。

2結果

2.1兩組總療效比較，見表1。

2.2兩組腹部彩超改善情況比較，見表2。

2.3兩組腹痛復發率比較，見表3。

本研究結果顯示，兩組在總有效率、疼痛緩解時間、改善腹痛程度等方面，差異有統計學意義，治療組均優于對照組。

3討論

小兒腸系膜淋巴結炎歸屬于中醫學\"腹痛\"范疇。歷代醫家認為腹痛的病因，以感受寒邪、乳食積滯、熱結胃腸、臟腑虛冷、氣滯血瘀為多見，是諸多因素綜合作用的結果。而肝失疏泄是本病病機轉化的關鍵。肝主疏泄，調暢氣機，能促進氣的升降出入運動。肝主升發，\"從特性而言，是以喜條達為基礎的；從功能而言，則以主疏泄的形式表現出來。\"[2]脾與胃互為表里，同居中州，為氣機升降之樞紐。脾升則健，胃降則和。若肝疏泄太過，橫逆犯胃，胃氣不降，易出現煩躁易怒，兩脅撐脹竄痛，胃脘脹痛，呃逆噯氣或惡心嘔吐。若肝疏泄不及，木不疏土，則氣機壅塞，胃失通降之性，易出現胸脅脹悶，善太息，情志抑郁，胃脘滿悶不舒，納差食少。小兒脾常不足，外感時邪，或飲食不節后，損傷脾胃，脾失健運，\"土壅木郁\"，肝失疏泄，氣機失暢，出現胸脅脹悶，善太息，情志抑郁，或性情煩急。因此，本病治療的關鍵在于調達肝木，調和脾胃，重在調暢氣機，而使脾健運升清，胃受納和降，血脈通暢，痰消濕祛，通則不痛。治療總以\"疏肝理脾，散結止痛，行氣化滯\"為原則。

本研究經過大量臨床應用，篩選有效藥物，自擬健脾解毒合劑。組成為：柴胡、雙花、黃芩、枳殼、白芍、生牡蠣、烏梅、浙貝、延胡索、雞內金、茯苓、赤芍、郁金、甘草組成。方中柴胡疏肝解郁，條達氣機，為君藥。白芍、枳殼、郁金為臣藥。肝體陰而用陽，白芍養血柔肝，與柴胡相伍，一散一收，助柴胡疏肝，相反相成；枳殼理氣行滯，配白芍瀉脾氣之壅滯，調中焦之運動，與柴胡同用一升一降，加強疏肝理氣之功，以達郁邪；郁金行氣解郁，活血止痛，能\"降氣，氣降則火降，而痰與血，亦各循其所安之處而歸原矣\"。生牡蠣、浙貝化痰軟堅散結；延胡索活血行氣止痛；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；烏梅疏肝緩脾，解痙止痛；茯苓健脾祛濕；雞內金消食健胃；金銀花、黃芩清熱解毒，俱為佐藥。甘草為使藥，①可補中益氣，②可防苦寒之品傷胃，③可調和諸藥。白芍、烏梅和甘草酸甘化陰，緩急止痛。全方共奏散結止痛，清熱解毒，疏肝理氣之功，而使痰祛、瘀消、結散，痛止。

綜上所述，健脾解毒合劑具有良好的軟堅散結、活血化瘀，理氣止痛等功效，治療小兒腸系膜淋巴結炎不僅安全有效而且能縮短病程，因此值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：13，27，28，1362.

[2]寇華勝.中醫升降學[M].南昌：江西科學技術出版社，1990：51.

編輯/張燕